El bromuro de neostigmina tiene un inicio de efecto más lento cuando se administra por vía oral que cuando se administra por vía parenteral, pero la duración de la acción es más larga y la intensidad de la acción más uniforme.Para facilitar el cambio de tratamiento de una vía de administración a otra, las siguientes dosis son aproximadamente equivalentes en efecto:0,5 mg por vía intravenosa = 1-1,5 mg por vía intramuscular o subcutánea = 15 mg por vía oral.

Miastenia gravis

Adultos: Se administran dosis de 1-2 comprimidos por vía oral a intervalos a lo largo del día cuando se necesita la máxima potencia (por ejemplo, al levantarse y antes de las comidas). La duración habitual de la acción de una dosis es de dos a cuatro horas.La dosis diaria total suele ser de 5 a 20 comprimidos, pero algunos pacientes pueden necesitar dosis superiores a éstas. Recién nacidos: Se recomiendan las ampollas de bromuro de neostigmina. Niños mayores: Los niños menores de 6 años deben recibir una dosis inicial de medio comprimido (7,5 mg) de bromuro de neostigmina; los niños de 6 a 12 años deben recibir un comprimido (15 mg). La necesidad de bromuro de neostigmina debe ajustarse en función de la respuesta, pero suele oscilar entre 15 y 90 mg por vía oral al día.La necesidad de bromuro de neostigmina suele disminuir notablemente después de la timectomía, o cuando se administra un tratamiento adicional (esteroides, fármacos inmunosupresores).Cuando los pacientes miasténicos toman dosis relativamente grandes de bromuro de neostigmina, puede ser necesario administrar atropina u otros fármacos anticolinérgicos para contrarrestar los efectos muscarínicos. Debe tenerse en cuenta que la motilidad gastrointestinal más lenta causada por estos fármacos puede afectar a la absorción del bromuro de neostigmina oral.En todos los pacientes debe tenerse en cuenta la posibilidad de que se produzca una «crisis colinérgica», debida a la sobredosis de bromuro de neostigmina, y su diferenciación de la «crisis miasténica», debida al aumento de la gravedad de la enfermedad. Ambos tipos de crisis se manifiestan por un aumento de la debilidad muscular, pero mientras que la crisis miasténica puede requerir un tratamiento anticolinesterásico más intensivo, la crisis colinérgica exige la interrupción inmediata de este tratamiento y la instauración de medidas de apoyo adecuadas, incluida la asistencia respiratoria.

Otras indicaciones

Adultos: La dosis habitual es de 1 a 2 comprimidos por vía oral.Niños: 2,5-15 mg por vía oral.La frecuencia de estas dosis puede variar según las necesidades del paciente. Ancianos: No existen recomendaciones de dosificación específicas para el bromuro de neostigmina en pacientes de edad avanzada.