Por Lydia A. Meyers RN, MSN, CWCN
En las veces que he trabajado con hospitales y médicos increíbles, he aprendido y reunido información sobre las diferencias entre dos tipos de infecciones necrotizantes que se dan en el mundo del cuidado de heridas. La fascitis necrotizante (NF) y las picaduras de araña pueden presentarse como de naturaleza similar y necesitan una intervención inmediata.
La FN se presentará como una celulitis y la inflamación se extenderá, mientras que las picaduras de araña se presentan con un signo rojo, blanco y azul. Los pacientes experimentarán lo siguiente: fiebre, diarrea, náuseas, vómitos y dolor. Hay diferencias en la progresión, el tratamiento y el uso de antibióticos. En el siguiente blog explicaré las diferencias y similitudes de ambas afecciones.
¿Qué es la fascitis necrotizante?
El CDC define la fascitis necrotizante como una infección bacteriana que se extiende rápidamente en los tejidos blandos del cuerpo, destruyendo la piel, la grasa subcutánea y la fascia. Está causada por más de una bacteria, como Streptococcus del grupo A, Klebsiella, Clostridium, E. coli, Staphylococcus aureus y Aeromonas hydrophila. La causa más común de la NF es el estreptococo del grupo A.
Aunque es poco frecuente, la NF puede ser causada por una rotura de la piel relacionada con un corte, un rasguño, una quemadura, una picadura de insecto o una herida punzante. Muchas de las personas que contraen esta infección bacteriana tienen un sistema inmunitario más bajo y una menor capacidad para combatir la invasión de bacterias.
Hay tres tipos diferentes de NF. El tipo 1 es una combinación de bacterias anaerobias y aerobias. Algunas de las bacterias que incluyen especies de Clostridium y Bacteroides. El tipo 2 es el estreptococo del grupo A con o sin infección estafilocócica, y el tipo 3 es la infección por Vibrio relacionada con animales marinos o insectos.
La infección se propaga mediante la inhibición de la fagocitosis. Estas bacterias utilizan entonces el sistema inmunitario para propagarse a través de las paredes de los vasos. Las condiciones permiten entonces el cierre de las condiciones de hipoxia y que los organismos aeróbicos facultativos crezcan y se conviertan en anaeróbicos. Las bacterias comienzan entonces a descomponer las células circundantes y se produce una liberación de dióxido de carbono, agua, hidrógeno, nitrógeno, sulfuro de hidrógeno y metano. A medida que las toxinas continúan extendiéndose por el torrente sanguíneo, el paciente se vuelve séptico. Se observa que las toxinas siguen la fascia, los compartimentos musculares o ambos.
Las áreas más comunes de infección son la pared abdominal, el perineo y las extremidades. Cuando ataca el periné y el escroto es más conocida como gangrena de Fournier. Las causas más comunes son los traumatismos, la cirugía y las picaduras de insectos. Las comorbilidades como la diabetes, la insuficiencia renal crónica, el tratamiento inmunosupresor, la hipertensión, la obesidad y la desnutrición aumentan la susceptibilidad. Los pacientes suelen aparecer con síntomas de septicemia y dolor generalizado. El paciente suele entrar en un fallo multiorgánico.
Una situación de emergencia de NF necesita antibióticos intravenosos inmediatos y un desbridamiento quirúrgico múltiple. El uso de la oxigenoterapia hiperbárica (HBOT) puede reducir el movimiento de las toxinas hacia la fascia, los compartimentos musculares y el torrente sanguíneo. La TOHB es eficaz para crear un entorno lleno de oxígeno que puede detener la progresión de las bacterias anaerobias. El uso de apósitos debe ser conservador hasta que las bacterias estén controladas y, entonces, se debe volver a evaluar la herida para aplicar el apósito adecuado.
Identificación de las picaduras de araña
Hay más de 3.500 especies de arañas en Estados Unidos. Aunque no se encuentran en todos los estados, los dos tipos de arañas que pueden causar el mayor daño de todos los tipos son la viuda negra y la reclusa parda.
La reclusa parda: La reclusa parda (Loxosceles reclusa) tiene una forma de violín en su espalda. La picadura puede pasar desapercibida ya que es indolora. Al cabo de unas horas, pueden comenzar los síntomas de dolor, fiebre, malestar, dolor de cabeza, orina oscura y artralgia. La zona de la herida tendrá sensación de ardor o algún tipo de irritación. Habrá dolor intenso, ampollas con azul en el centro, anilladas por el enrojecimiento. Habrá lesiones en forma de grano con pus amarillo o verde, o una erupción que pica o una ulceración con rotura de la piel o de la mucosa. Podría tener algunos de estos síntomas o ninguno, dependiendo de la reacción individual a las picaduras.
La persona que tiene la picadura de araña debe acudir a urgencias inmediatamente. El tratamiento médico podría incluir antibióticos, hielo y elevación de la herida, antiveneno, esteroides y antihistamínicos. Si la herida se necrosa, habrá que operar para limpiar el lecho de la herida. El apósito utilizado dependerá del estado de la herida y de la capacidad de curación de la persona.
La viuda negra: La viuda negra (género Latrodectus) se reconoce por la marca roja brillante en forma de reloj de arena en el abdomen. Las poblaciones más preocupantes con respecto a la mordedura de una viuda negra son los ancianos, los niños y las personas con muchas comorbilidades. El veneno tiene veneno, pero no es necrotizante. Se producen reacciones sistémicas que incluyen dolores de cabeza y dolor abdominal. Estos síntomas desaparecen en 1 a 3 días. Los tratamientos para una mordedura de viuda negra incluyen hielo, gluconato de calcio y antiveneno.
Ejemplo de caso de un paciente: Un paciente fue ingresado en un centro para el seguimiento de una herida después de la hospitalización. El historial y el examen físico indicaban que la paciente había sido picada por una araña y la paciente informó de que había ocurrido mientras dormía. El diagnóstico médico para el ingreso fue fascitis necrosante. La herida fue desbridada varias veces durante el ingreso. El tejido mostraba una buena granulación y socavación. La importancia del caso de la paciente no debería haberse centrado en la terapia antibiótica y el desbridamiento repetido, sino en el cierre de la herida.
Conclusión
Es importante evaluar al paciente especialmente en la sala de urgencias y/o el ingreso en el hospital. La diferencia entre la fascitis necrotizante y las picaduras de araña es la diferencia de cómo se tratará la herida desde el principio a lo largo del curso del tratamiento en el hospital. La evaluación rápida de la FN es necesaria, ya que cualquier pérdida de tiempo podría poner en peligro la vida del paciente, así como aumentar el daño a los tejidos subyacentes.
Acerca de la autora
Lydia Meyers RN, MSN, CWCN ha sido una enfermera certificada para el cuidado de heridas durante más de 15 años, con experiencia trabajando en la asistencia domiciliaria, centros de cuidados prolongados, cuidados paliativos, cuidados agudos, LTAC y clínicas de heridas. Su filosofía de enfermería de «curar las heridas lo más rápido posible» es la fuerza que guía sus actividades educativas, tanto como profesora como estudiante.