Necesita un diagnóstico endodóntico pulpar y periapical
Es esencial que siempre tenga un diagnóstico pulpar y periapical para cada diente que trate – además, esto debería estar documentado claramente en el historial del paciente junto con sus pruebas de diagnóstico. El diagnóstico establece el escenario de cómo tratar y manejar a su paciente a lo largo del camino.
Diagnóstico pulpar &Síntomas de la pulpitis
Vamos a repasar primero los diferentes diagnósticos pulpares. Esto es lo que su prueba de frío está probando, está probando el estado de la pulpa.
1. La pulpa normal: El diente siente el frío y el calor sin dolor persistente.
El diente tiene una respuesta normal al frío y al calor. Siente la temperatura, pero luego la sensación desaparece después de unos segundos. Un diente que tiene una pulpa normal podría necesitar una endodoncia por razones de restauración, como la necesidad de un poste para retener el núcleo. Usted verá este diagnóstico pulpar para los dientes que necesitan endo electivo.
2. Pulpitis Irreversible Asintomática: Caries en la pulpa, pero no hay dolor.
El diente necesita una endodoncia y todavía se siente la temperatura, pero no hay dolor real asociado con el estímulo caliente o frío. Suelo ver esto en dientes con una gran lesión de caries que ya ha llegado al nervio. Es asintomática porque el paciente no tiene dolor, y es irreversible porque la bacteria ha dañado y expuesto permanentemente la pulpa.
3. Pulpitis sintomática irreversible: Respuesta exagerada al frío o al calor.
Este diagnóstico siempre supone un problema para nuestros pacientes, que generalmente tienen mucho dolor y acuden de urgencia. No siempre tiene que ser un diente «caliente», pero este tipo de pulpitis tiene una respuesta exagerada al frío o al calor. Cuando hago una prueba de frío, y el paciente tiene una respuesta más fuerte al frío o una respuesta prolongada al frío (más de 10-15 segundos), este será su diagnóstico pulpar.
4. Pulpa necrótica: El diente no responde al frío.
¡Es un diagnóstico muy fácil!
5. Iniciado anteriormente: El diente ha tenido una endodoncia iniciada, pero no ha sido terminada.
Veo esto cuando uno de mis dentistas de referencia comienza la endodoncia, se atasca, y luego me lo envía para terminar. O el paciente se mudó de otro estado, o nunca regresó para terminar el tratamiento.
6. Tratado anteriormente: El diente ha tenido un tratamiento radicular completo.
Note la diferencia con el diagnóstico Anteriormente Iniciado, y asegúrese de distinguirlo claramente.
Diagnóstico Periapical
El diagnóstico periapical proviene de su prueba de percusión y su radiografía. Esta parte del diagnóstico indica el estado de los tejidos periapicales.
1. Periodoncio normal: Todo es normal.
El diente no tiene dolor a la percusión, y el ápice se ve prístino en la radiografía. Tiene hueso alveolar normal, un PDL normal y una lámina dura intacta.
2. Periodontitis apical asintomática: Una radiolucencia periapical es visible sin dolor a la percusión.
Lo llamo «la lesión silenciosa».
3. Periodontitis apical sintomática: El diente es sensible a la percusión.
Puede o no tener una radiolucencia periapical.
4. Periodontitis apical crónica: El diente tiene un tracto sinusal.
Absceso indica la presencia de pus, y crónica significa que es una infección que ha estado ahí durante algún tiempo. La mayoría de estos pacientes no tienen dolor, pero pueden ser un poco sensibles a la percusión. Cuando veo un tracto sinusal, el diagnóstico de Periodontitis Apical Crónica (PAC) superará al de Periodontitis Apical Sintomática (SAP). Y no olvide que también puede tener un tracto sinusal que drena a través del surco!
5. Absceso apical agudo: El paciente está hinchado.
A veces tienen una hinchazón facial significativa, y a veces es una pequeña hinchazón vestibular, así que tenga en cuenta que hay una variedad de cómo esto puede aparecer. De nuevo, el absceso significa la presencia de purulencia. Su paciente puede tener poco dolor o mucho dolor con dolor a la percusión, pero el diagnóstico de Absceso Apical Agudo (AAP) siempre superará al de SAP.
Vamos a repasar algunos casos
Presentaré tres casos con información de fondo e imágenes radiográficas. A partir de la información que se le proporciona, ¿cuáles son sus diagnósticos pulpares y periapicales?
Desplácese hasta la parte inferior de la entrada del blog para ver las respuestas correctas.
CASO #1: Este paciente no tiene respuesta al frío, pero sí tiene una sensibilidad severa a la percusión. ¿Cuáles son sus diagnósticos pulpar y periapical?
Caso #2: Este paciente no tiene dolor, pero hubo una exposición pulpar al hacer la preparación de la corona. El diente respondió normalmente al frío y estaba ligeramente sensible a la percusión. ¿Cuáles son sus diagnósticos pulpar y periapical?
Caso #3: El diente no responde al frío ni tiene dolor a la percusión. Sin embargo, hay un sondeo de 9 mm en el disto-bucal. ¿Cuáles son sus diagnósticos pulpar y periapical?
Aquí están las respuestas. ¿Cómo lo has hecho?
Caso #1:
Diagnóstico pulpar: Pulpa necrótica
Diagnóstico apical: Diagnóstico apical sintomático
Caso #2:
Diagnóstico pulpar: Pulpitis asintomática irreversible
Diagnóstico apical: Periodontitis apical sintomática
Caso #3:
Diagnóstico pulpar: Pulpa necrótica
Diagnóstico podológico: Periodontitis apical crónica
Nota: ¡Este diente es totalmente salvable! No se deje engañar por la cantidad de pérdida ósea y la profundidad de sondeo; es sólo un tracto sinusal que drena a través del surco.
Descargue mi lista de verificación de diagnóstico gratuita.
Si te ha gustado esta sinopsis, puedes descargar la información de diagnóstico en esta hoja de trucos aquí.
Como siempre, gracias por pasarte por aquí, y no olvides darle una oportunidad a los dientes!
Mis mejores deseos,
Sonia