La cirugía de cataratas asistida por láser de femtosegundo (FLACS) es un desarrollo reciente en la historia de la cirugía de cataratas. El láser de femtosegundo puede utilizarse para crear planos de hendidura mediante fotodisrupción en tejidos transparentes/translúcidos, enfocados con la ayuda de imágenes intraoperatorias en tiempo real (tomografía de coherencia óptica (OCT) o scheimpflug).

Hasta la fecha, el láser puede utilizarse para ayudar al cirujano creando planos de tejido para:

1. Heridas
2. Queratotomías arqueadas
3. Capsulotomías anteriores
4. Fragmentación nuclear.

Resultados

La evidencia disponible indica que la FLACS no conlleva un riesgo adicional en comparación con la cirugía de cataratas por facoemulsificación sin FLACS de pequeña incisión. La FLACS puede ofrecer un mayor nivel de precisión y repetibilidad para la creación de planos de tejido que las técnicas manuales. Como resultado, se cree que la FLACS, y en algunos casos se ha demostrado, ofrece un manejo más preciso del astigmatismo por incisión (heridas y queratotomías arqueadas), el centrado del cristalino (capsulotomía) y la reducción de la energía efectiva de la faco (fragmentación nuclear).

El coste del láser para los cirujanos/centros quirúrgicos es significativo. En la actualidad, los cirujanos sólo pueden cobrar al paciente (de su bolsillo, no reembolsado por el seguro) por el uso del láser para la obtención de imágenes intraoperatorias (en el caso de las lentes intraoculares de tecnología avanzada (tóricas y correctoras de la presbicia)) y la gestión del astigmatismo (mediante queratotomías). Hay pruebas de que el FLACS puede gestionar de forma predecible los niveles más bajos de astigmatismo para los pacientes que eligen esta corrección en el momento de la cirugía de cataratas, y puede mejorar los resultados de los pacientes con las LIO que corrigen la presbicia. No hay pruebas suficientes en este momento para sugerir que la FLACS ofrece mejores resultados que la cirugía de cataratas por facoemulsificación sin FLACS para casos estándar con una LIO monofocal básica (no tórica), o que la FLACS es rentable para todos los casos. Hay algunas pruebas que sugieren que el FLACS mejora la seguridad y los resultados de los pacientes en determinadas condiciones médicas (guttata corneal fucsiana/densa, cristalino subluxado, catarata madura/avanzada, etc.), pero no está aprobado el cobro por el uso del láser únicamente por razones médicas en estos entornos.

Recursos adicionales

• Academia Americana de Oftalmología. Review of femtosecond laser-assisted cataract surgery Editors’ Choice. San Francisco: Academia Americana de Oftalmología, 2014. Consultado el 14 de septiembre de 2017.
• Goldberg, DF et al. Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery Pearls. Academia Americana de Oftalmología, EyeWiki. Agosto de 2017. http://eyewiki.org/Femtosecond_Laser-Assisted_Cataract_Surgery_Pearls Consultado el 14 de septiembre de 2017.