La condroplastia de microfractura es una técnica para tratar los defectos de cartílago de espesor total que conducen a la formación de un nuevo cartílago de superficie articular.

Incluye el desbridamiento de la zona dañada y la punción del hueso subyacente con un microinstrumento o púa para permitir la hemorragia del hueso. El coágulo de sangre resultante que rellena el defecto del cartílago tiene células especializadas que tienen el potencial de transformarse en un nuevo cartílago.

Este procedimiento se reserva para las zonas más importantes de daños en la superficie de la articulación en las que la lesión es de espesor total y llega hasta el hueso subyacente. La microfractura puede realizarse en lesiones de cualquier tamaño, pero se han obtenido mejores resultados con lesiones menores de 400 mm.

El cartílago articular de la rodilla es un tejido avascular de 2 a 4 mm de grosor que carece de nervios y linfáticos. Los defectos del cartílago articular que se extienden por todo el grosor hasta el hueso subcondral rara vez se curan sin intervención. Estas lesiones pueden deberse a un traumatismo agudo o a un esfuerzo repetitivo.

Desarrollada inicialmente para defectos de rodilla, la condroplastia por microfractura se utiliza ahora también para la cadera, el astrágalo, el codo y el hombro.

Indicaciones de la condroplastia por microfractura

• Defectos de cartílago articular de espesor total en la zona de soporte de peso
• Los colgajos de cartílago inestables en estas regiones que se extienden hasta el hueso subcondral

Tiempo del procedimiento

La pérdida aguda de cartílago de espesor total se trata lo antes posible.

Las lesiones crónicas o degenerativas se tratan primero de forma conservadora durante al menos 12 semanas mediante la modificación de la actividad, la fisioterapia, los AINE y las inyecciones articulares, según proceda.

Los pacientes en los que ha fracasado el tratamiento conservador de las lesiones crónicas o degenerativas se convierten entonces en candidatos a la condroplastia por microfractura.

Contraindicaciones

• Los pacientes que no pueden o tienen pocas probabilidades de completar la rehabilitación
• Edad avanzada
• Cambios degenerativos generalizados
• Artritis inflamatoria
• Rodillas inestables son contraindicaciones relativas.

La mayoría de ellas son contraindicaciones relativas

Técnica quirúrgica de la condroplastia por microfractura

El procedimiento se realiza bajo anestesia regional o general.

El paciente se mantiene en posición supina en una mesa de operaciones estándar.

Se pueden utilizar portales artroscópicos estándar para la microfractura.

Se identifica la lesión para la microfractura y se sondea minuciosamente para asegurarse de que todo el cartílago limítrofe es estable.

Una creación de bordes estables de grosor completo de cartílago que rodea una lesión central es óptima para la condroplastia de microfractura. Proporciona cierto grado de protección al tejido en regeneración que se está formando en la lesión tratada.

Utilizando una rasuradora, se eliminan todos los colgajos sueltos de cartílago.

A continuación, se procede a eliminar la capa de cartílago calcificado utilizando una cureta manual.

Con esto se completa la preparación del lecho.

Ahora avance las leznas artroscópicas a través del hueso subcondral para crear múltiples agujeros pequeños o microfracturas a una profundidad que permita el retorno de las gotas de grasa o de la sangre del hueso esponjoso.

La profundidad habitual de los agujeros es de 2 a 4 mm.

Mantenga los agujeros tan juntos como sea posible sin romper uno en el siguiente.

La lezna de microfractura produce una superficie rugosa en el hueso subcondral. Esta superficie rugosa permite que el coágulo de médula se adhiera más fácilmente.

Una vez completada la microfractura, se retiran las piezas del equipo de la articulación. No se utilizan drenajes intraarticulares. Se cierran todos los sitios del portal con sutura y se vendan las heridas.

Rehabilitación

Ponga al paciente en movimiento pasivo continuo, según lo tolere. Los programas de bicicleta estacionaria sin resistencia y de ejercicios en aguas profundas se inician entre 1 y 2 semanas después de la microfractura.

A los pacientes con lesiones que soportan peso también se les prescribe soportar peso con muletas durante 6 a 8 semanas.

Los pacientes que se han sometido a una condroplastia por microfractura en la articulación patelofemoral se tratan con una ortesis de bloqueo con una flexión limitada a 20 grados.

Esto se hace para eliminar las fuerzas de cizallamiento a través de la lesión durante la marcha. La ortesis se retira/desbloquea sólo para los ejercicios de movimiento pasivo continuo. La ortesis se lleva durante al menos 8 semanas. La ortesis se suspende después de que se haya alcanzado gradualmente el rango completo de movimiento durante aproximadamente 1 semana.

Se prescriben medicamentos antiinflamatorios y modalidades de fisioterapia según corresponda.