Žloutenka je zežloutnutí kůže a někdy i očního bělma nebo dásní. Pokud má vaše dítě tmavou kůži, hlavním příznakem může být zežloutnutí očního bělma nebo dásní. Mírná žloutenka je u novorozenců klidně běžná a obvykle se jedná o dočasný stav, který nezpůsobuje žádné problémy. Závažné případy žloutenky však mohou být škodlivé, takže pokud si myslíte, že vaše dítě má žloutenku, je vždy lepší informovat lékaře.

Co způsobuje žloutenku?

Žloutenka je způsobena hromaděním žluté látky zvané bilirubin v krvi. Bilirubin je normální součástí odpadních látek vznikajících při rozpadu použitých červených krvinek a normálně se z těla vylučuje močí a stolicí.

Novorozenci velmi rychle produkují a rozkládají velké množství červených krvinek, a zatímco jejich mladá játra v prvních dnech života plně dozrávají, nemusí fungovat efektivně a bilirubin se může v krvi hromadit. Jakmile játra dozrají a začnou fungovat efektivněji, žloutenka obvykle zmizí. Existují i další vzácné příčiny žloutenky, které s vámi lékař probere.

Příznaky a symptomy

Žluté zbarvení kůže je hlavním příznakem žloutenky, která obvykle začíná na obličeji dítěte a postupuje dolů na hrudník, břicho, nohy a nakonec na dlaně a chodidla. Žluté může být také oční bělmo nebo vnitřní strana úst či dásní. U kojenců, kteří mají výraznou žloutenku, může být také přítomna ospalost a špatné krmení.

Jak se diagnostikuje žloutenka?

• Lékař vašeho dítěte bude hledat vizuální známky žloutenky a také zváží další faktory, jako je porodní hmotnost a gestační věk, krmení od narození a úroveň hydratace.
• Může být nařízen krevní test na měření hladiny bilirubinu v krvi vašeho dítěte, tzv. sérová hladina bilirubinu (SBR). Jedná se o nejpřesnější způsob měření SBR, který zahrnuje odběr malého množství krve z paže, ruky, hlavy nebo paty.
• Další krevní testy nebo testy moči mohou být také nařízeny, pokud existuje důkaz, že žloutenka vašeho dítěte je způsobena základní poruchou, která bude vyžadovat léčbu.

Bude mé dítě potřebovat léčbu?

Mírná žloutenka často odezní bez léčby, avšak děti s vysokou hladinou bilirubinu mohou léčbu vyžadovat. Léčba může zahrnovat fototerapii, výměnnou transfuzi nebo léky.

Jak funguje fototerapie?

Fototerapie je velmi bezpečná a účinná při snižování hladiny SBR. Protože bilirubin absorbuje světlo, žloutenka a zvýšená hladina bilirubinu se obvykle sníží, když je dítě vystaveno těmto speciálním světlům modré barvy. Světla napomáhají změně bilirubinu v krvi, aby mohl být snadno vyloučen z těla močí a stolicí. Fototerapie může začít působit až po několika hodinách a používá se po celý den i noc.

Typy fototerapie

Vaše dítě bude dostávat fototerapii pomocí stropních světel nebo prostřednictvím Biliblanket® nebo Bilisoft®.

Světla stropní – Vaše dítě bude umístěno do speciální postýlky zvané izoleta, aby bylo v teple, zatímco na něj bude svítit určitý typ světla. Toto světlo pomáhá rozkládat bilirubin, který se pak z těla vašeho dítěte vyloučí močí a stolicí.

Vaše dítě bude pod světlo umístěno nahé, kromě plenky, aby bylo zajištěno, že světlo bude svítit na co největší část jeho kůže.

Na oči Vašeho dítěte budou přiloženy chrániče očí.

Bilisoft nebo Billiblanket – Optická podložka se speciálním typem světla, které rozkládá bilirubin, se umístí přímo na záda Vašeho dítěte, aby bylo zajištěno, že světlo bude svítit na co největší část jeho kůže. Vaše

děťátko může i nadále nosit oblečení a zavinovačky přes vnější stranu podložky jako obvykle. Vaše dítě se může během léčby krmit.

Co se bude dít během fototerapie mého dítěte?

Lékař nebo flebotomik provede alespoň jednou denně krevní test, aby změřil množství bilirubinu v krvi Vašeho dítěte.

• Budete vyzváni, abyste své dítě brali zpod světla na krátké přestávky na krmení, výměnu plenky a mazlení. Během fototerapie můžete obvykle své dítě nadále kojit. Pokud je hladina bilirubinu Vašeho dítěte velmi vysoká, bude použita více než jedna lampa najednou a Vaše dítě bude muset zůstat pod lampami bez přestávek.
• Sestry budou pečlivě sledovat krmení Vašeho dítěte, aby se ujistily, že se dostatečně krmí.
• Sestry budou sledovat mokré pleny a stolici Vašeho dítěte tím, že je budou vážit a dokumentovat, aby bylo možné průběžné hodnocení.
• Vaše dítě bude ležet na zádech pod světly fototerapie, což se doporučuje pro bezpečný spánek.
• Vaše dítě bude každý den váženo, aby mohly sestry sledovat stav tekutin.
• Vaše dítě bude pravidelně kontrolováno, aby mu nebyla příliš velká zima nebo horko.

Co se stane, když fototerapie nezabere?

Ve většině případů je fototerapie velmi účinná při snižování hladiny bilirubinu. Ve velmi vzácných případech může být ke snížení hladiny bilirubinu nutná výměnná transfuze. Ty se obvykle provádějí v prostředí intenzivní péče.

Nežádoucí účinky fototerapie

Mezi menší nežádoucí účinky může patřit

• Zelená stolice
• Dehydratace
• Kožní vyrážka

Fototerapie může zvýšit ztrátu tekutin; pokud kojíte, bude vám doporučeno, abyste pokračovala v kojení svého dítěte alespoň 8 až 12krát denně. To vám pomůže zvýšit přísun mléka a snížit hladinu bilirubinu u vašeho dítěte. Zvýšené množství krmení zvýší pohyb střev, což pomůže odstranit bilirubin. Pokud budete potřebovat jakoukoli pomoc

s kojením, je vám v nemocnici k dispozici laktační poradkyně. Pokud Vaše dítě není schopno se dostatečně nakrmit, může ošetřující personál podávat další tekutiny buď perorálně, nosem do žaludku nebo intravenózně, aby bylo Vaše dítě hydratováno.

Pokud máte otázky týkající se léčby nebo stavu Vašeho dítěte, zeptejte se prosím zdravotní sestry nebo lékařského týmu, který o Vaše dítě pečuje.

Způsobuje žloutenka nějaké dlouhodobé problémy?

U většiny dětí nezpůsobuje žloutenka žádné dlouhodobé problémy. Ve velmi závažných případech je množství bilirubinu v krvi dítěte tak vysoké, že může poškodit části mozku včetně těch, které ovlivňují sluch, zrak a ovládání pohybu (tomu se říká kernicterus). Při správné léčbě se toto malé riziko ještě sníží.

Odchod domů

Když SBR vašeho dítěte dosáhne bezpečné hladiny, bude fototerapie ukončena. V této době se může vaše dítě stále jevit jako žloutenka, to není neobvyklé. Může trvat dva až tři týdny, než příznaky žloutenky v podobě změny barvy kůže po ukončení fototerapie vymizí. Než půjdete s dítětem domů, lékaři a sestry se ujistí, že je vaše dítě čilé a dobře se krmí.

Vyhledejte lékařskou pomoc, pokud:

• Žloutenka trvá déle než dva týdny u donošeného dítěte a tři týdny u předčasně narozeného dítěte
• Kůže Vašeho dítěte se stává více žlutou
• Vyprazdňování Vašeho dítěte je bledé, křídové barvy
• Moč Vašeho dítěte je tmavě zbarvená, nemá tolik mokrých plen jako obvykle
• Vaše dítě se špatně krmí
• Vaše dítě nepřibírá na váze, zdá se apatické nebo se špatně budí

Kontaktujte nás

Oddělení lékařství/služba všeobecného dětského lékařství
501 Stanley Street, South Brisbane 4101
t: Pokud se nejedná o naléhavou situaci, ale máte nějaké obavy, obraťte se na linku 13 Health (13 43 2584)

V případě nouze vždy volejte 000.

Pokud se nejedná o naléhavou situaci, ale máte nějaké obavy, obraťte se na linku 13 Health (13 43 2584). Kvalifikovaní pracovníci vám poradí, s kým se máte obrátit a jak rychle to máte udělat. Telefonovat můžete 24 hodin denně, sedm dní v týdnu.

Dětská nemocnice v Bostonu. (2006). Žloutenka. http://www.childrenshospital.org
GE Healthcare. (2009). Fototerapie. www.gehealthcare.com
Hockenberry, M., & Wilson, D. (2007). Wongova ošetřovatelská péče o kojence a děti (8. vydání). Missouri: Mosby, Inc. LifeTronics Medical Inc. (2005). Bringing Techology to life, zobrazeno 4. září 2009 www.lifetronics.com
Mater Health Services. (2009). Žloutenka u novorozence. (MHS-WCH-W-N-138) Milliman Incorporated. Milliman
Milliman Care Guidelines -Neonatal Jaundice (16. vydání). Seattle: 2012.
National Institute for Health and Clinical Excellence (2012). Jaundice in newborn babies: information for parents and carers (Žloutenka u novorozenců: informace pro rodiče a pečovatele). Dostupné 22. srpna 2012. Queensland Maternity and Neonatal Clinical Guideline (2012). Novorozenecká žloutenka. http://www.health.qld.gov.au/qcg/documents/g_jaundice5-1.pdf
Pokyny pro klinickou praxi. Žloutenka v raném kojeneckém věku. RCH. 2009. http://www.rch.org.au/clinicalguide
Wong, R. J. & Bhutani, V. K. (2009). Informace pro pacienty: Jaundice in newborn infants.
Praktický přístup k novorozenecké žloutence. American Family Physician. May 2008; 77 (9): 1255-1262.
Neonatální žloutenka: prevence, hodnocení a léčba. Queensland Maternity and Neonatal Clinical Guideline, listopad 2009. www.health.qld.gov.au/qcg

.