Definice

Abdukcí kyčelního kloubu se rozumí pohyb kyčelního kloubu při oddálení nohy od střední čáry těla. Vzhledem k tomu, že kyčelní kloub je tvořen kloubem kulovým, dochází při tomto pohybu také k určitému stupni rotace. Na abdukci kyčelního kloubu se podílí skupina svalů; nejdůležitějším z nich je gluteus medius.

Co je abdukce kyčelního kloubu?

Abdukce acetabulofemorálního kloubu se v klinických podmínkách testuje tak, že jedinec leží na jednom boku a zvedá jednu nohu vertikálně od podlahy. Příkladem nadměrné oboustranné abdukce kyčelního kloubu jsou boční rozštěpy.

Abychom zjistili, jak se kyčelní kloub při tomto úkonu pohybuje, musíme se nejprve podívat, jak spolu obě kosti interagují.

Abetabulofemorální kloub

Kloub kyčelní je párový kulový kloub, který spojuje pánev s nohou. Je místem setkání dvou kostí – pánve a hlavice kosti stehenní. Jako víceosý kloub má acetabulofemorální kloub široký rozsah pohybů; abdukce je jen jedním z nich. Z kyčelního kloubu můžeme vykonávat následující typy pohybů:

• Flexe: přenášení nohy dopředu, například při chůzi a stoupání do schodů.
• Extenze: přenášení nohy zpět, například při chůzi (vlečná noha).
• Abdukce: přenášení nohy do strany, například při provádění rozštěpu.
• Addukce: přenášení nohy zpět do střední čáry z abdukované polohy.
• Vnější rotace: otáčení nohy směrem ven, jako například při sedu na koni.
• Vnitřní rotace: otáčení nohy směrem dovnitř, jako například při pokleku.
• Kružná rotace: kývání jednou nohou krouživým pohybem.

Všechny tyto pohyby jsou možné díky kulovité stavbě kyčelního kloubu a velkému počtu přispívajících svalů. Tyto svaly nejen umožňují pohyb, ale také stabilizují kyčelní kloub. Vzhledem k tomu, že kyčle nesou váhu horní části těla a přenášejí nárazy, které vycházejí z dolní části těla, jedná se o mimořádně stabilní kloub.

Místo, kde zaoblená hlavice stehenní kosti zapadá do pánve, se nazývá acetabulum. Jedná se o konkávní důlek v pánvi vytvořený z kosti sedací, kosti kyčelní a kosti stydké. Pánevní jamka je obklopena hřebenem, který brání vyklouznutí kuličky hlavice stehenní kosti z místa.

Vršek stehenní kosti má tři důležité struktury. Na vnější straně kyčle je velký trochanter, který můžete nahmatat přes kůži na straně stehna. Větší trochanter je úponovým bodem pro různé kyčelní svaly. Krček stehenní kosti vychází z vnitřní plochy velkého trochanteru a podpírá zaoblenou hlavici stehenní kosti. Tento krček je nejslabší částí stehenní kosti a je nejčastějším místem poškození.

Actabulofemorální kloub je chráněn vrstvou hladké kloubní chrupavky. Ta pokrývá hlavici kosti stehenní a lunátní plochu acetabula. Lunátním povrchem se rozumí prohlubeň ve tvaru půlměsíce. Celý kloub podpírají silné vazy, které pomáhají udržovat kyčelní kloub stabilní během pohybu.

Abdukční svaly

Bez svalů není pohyb kyčelního kloubu pod kontrolou. Abdukční svaly kyčelního kloubu se stahují i uvolňují, aby tento pohyb umožnily; jedná se o svaly agonisty, respektive antagonisty. Agonista se obvykle stahuje, zatímco opačný antagonista se uvolňuje.

Nejdůležitějším agonistou abdukce kyčle je sval hýžďový na obrázku níže. Tento sval leží částečně pod větším hýžďovým svalem gluteus maximus. Při zvedání nohy od střední čáry se vlákna gluteus medius stahují. Ostatní svaly tomuto pohybu napomáhají jako synergisté. Zvyšují úroveň síly, ale také pracují na stabilizaci kloubu při abdukci kyčle. Synergisty jsou svaly psoas, piriformis, tensor fascia latae (TFL), quadratus lumborum a rectus femoris.

Při kontrakci výše uvedených svalů se uvolňují antagonisté abdukce kyčle. Jedná se o svaly adduktory kyčelního kloubu. Adduktorů kyčle je pět:

• Adductor magnus
• Adductor brevis
• Adductor longus
• Pectineus
• Gracilis

To nám ukazuje, že rozsah pohybu při abdukci kyčle vyžaduje přispění jedenácti svalů kyčle.

Rozsah pohybu při abdukci kyčelního kloubu

Normální rozsah pohybu při abdukci kyčelního kloubu – konkrétně při abdukci kyčelního kloubu vleže na boku – se pohybuje mezi třiceti až padesáti stupni. Tento rozsah pohybu (ROM) se měří pomocí goniometru.

Abdukci kyčle lze měřit také u osoby v poloze na zádech – tedy vleže na zádech – s podobnými výsledky normálního ROM. Neměřená noha (ipsilaterální kyčel) zůstává natažená na podlaze. Při měření rozsahu pohybu v abdukci kyčle v poloze vleže na boku lze digitální inklinometr umístit na stehno.

Kyčel se pohybuje buď od stehenní kosti, nebo od pánve. Například naklonění pánve dopředu ve stoji pohybuje kloubem v oblasti acetabula a vytváří mírnou addukci v horní části kloubu a podobně nízký stupeň abdukce v dolním bodě.

Rozsah pohybu kyčelního kloubu je omezen kvůli kloubnímu pouzdru, okolním vazům a svalům. Méně to platí při flexi, kdy měkké tkáně stehna a břicha brání zvednutí kloubu na plných 180 stupňů. Abdukční ROM je omezen především pubofemorálním vazem (viz níže).

Bederní abdukční ortéza

Slabost abduktorů kyčle často znamená, že postižení mění způsob chůze nebo ji kompenzují abnormální polohou dolní části zad, kyčle a kolene. To sice okamžitě vyřeší slabost, ale dlouhodobé účinky mohou problém zhoršit a také časem zvýšit slabost kyčelního kloubu. Slabé vazy a svaly jsou běžné u kojenců a dětí. Dokud se časem neposílí, je kyčelní kloub náchylný k vykloubení. Dospělým i dětem jsou často předepisovány kyčelní ortézy.

Kyčelní abdukční ortéza se často používá po operaci náhrady kyčelního kloubu nebo vykloubení kyčelního kloubu. Zabraňuje nadměrnému pohybu a zároveň poskytuje oporu. Tyto ortézy je třeba nosit neustále, a to i ve spánku. Jiný termín pro tuto zdravotnickou pomůcku je kyčelní abdukční ortéza.

Dětská kyčelní abdukční ortéza se nasazuje dětem s vývojovou dysplazií kyčelního kloubu, kde slabé vazy a svaly způsobují nestabilitu kloubu a větší pravděpodobnost vyklouznutí hlavice kosti stehenní z místa – vykloubení. U novorozenců je snadné nestabilní kyčelní kloub znovu nastavit. Časem svaly a vazy zesílí a ortéza již není potřeba. Nejběžnějším typem dětské kyčelní abdukční ortézy je Pavlíkův postroj.

Další pomůckou používanou po operaci kyčelního kloubu nebo po operaci pánve či stehenní kosti je kyčelní abdukční polštář. Tento trojúhelníkový polštář se na lůžku připevňuje na vnitřní stranu nohou a udržuje nohy od střední čáry.

Cvičení na abdukci kyčle

Cvičení na abdukci kyčle posiluje svaly potřebné pro abdukci a addukci kyčle, protože tyto pohyby jsou párové; když se cvičená noha vrátí zpět do střední čáry, addukujete ji. Nejjednodušším a nejlepším cvikem pro svaly abdukce kyčle je abdukce ve stoji, kdy se každá noha postupně zvedá do strany, drží se v maximální abdukci, než pocítíte nepohodlí, a pak se pomalu vrací do původní polohy. Důležité je při tom zaujmout správné držení těla, aby se zabránilo nežádoucímu kompenzačnímu pohybu. V případě potřeby se přidržujte opěradla stabilní židle, abyste zlepšili rovnováhu.

Cvičení abdukce v kyčlích vsedě je také možné a většina tělocvičen má pro toto cvičení alespoň jeden stroj na abdukci v kyčlích. V posilovně najdete také kabel na abdukci kyčle – kabel připevněný k pracujícímu kotníku, který klade pro tento pohyb zatěžující odpor.

Časem, a pokud není kyčel poškozena, se rozsah pohybu při abdukci kyčle zvětší. Pro další posílení těchto svalů se doporučují cviky páskové abdukce kyčle s elastickou páskou kolem obou kotníků nebo stehen.

Bibliografie

.