Patofyziologie akutní vestibulární dysfunkce je předmětem diskusí již několik desetiletí. Tato studie se snaží objasnit základní etiologii a dále kalí vodu tím, že obhajuje systémové a intratympanické steroidy jako léčbu první linie, pokud je etiologie nejistá. Studie byla provedena s cílem zjistit, zda jsou vzorce léze a inervace stejné, a podpořit tak hypotézu neuritidy (NH). Po uplatnění určitých vylučovacích kritérií a diagnostických testů bylo zařazeno 25 dospělých osob s akutním vertigem a nystagmem bez ztráty sluchu, u nichž nebyla stanovena etiologická diagnóza, ale periferní vestibulopatie. U všech byly diagnostické testy provedeny do 10 dnů od začátku onemocnění nebo nebyly v prvních třech dnech nasazeny steroidy. Po provedení diagnostických testů (vHIT a kalorické pro hSSC, vHIT pro a- a pSCC, cVEMP pro saccule a oVEMP a SVV pro untricle) byla úroveň dysfunkce (DL) každého receptoru rozdělena následovně: 0 – žádná dysfunkce, 1 – mírná dysfunkce nebo možná falešná pozitivita, 2 – definitivní dysfunkce a 3 – silná dysfunkce nebo úplná ztráta funkce. Po kombinaci abnormalit testů autoři určili čtyři různé vzorce: definitivní a pravděpodobný intralabritin (ILP) a definitivní a pravděpodobný neuritin (NP). Například definitivní NP – všechny receptory stejné inervace jsou stejně postižené nebo nepostižené (dysfunkce receptorů se liší maximálně o 1 DL) a definitivní ILP – izolovaná DL ≥2 pouze u jednoho receptoru nebo 3bodový rozdíl mezi dvěma receptory se stejnou inervací nebo 2bodový rozdíl mezi dvěma receptory se stejnou inervací na obou inervacích (2bodový rozdíl na horní A dolní nervové větvi). Pouze u šesti pacientů (24 %) se jednalo o NP, z toho u čtyř (16 %) o NP definitivní. U 19 (76 %) byl zjištěn nesoulad mezi lézí a inervací (ILP).
Závěrem autoři uvádějí, že NH nebyla podpořena v 76 % případů, a tvrdí, že při akutní periferní vestibulopatii mohou být zapojeny i jiné lokusy než vestibulární nervy nebo kromě nich. Pokud je podezření na intralaberitinovou patologii, předložili argumenty pro systémové, ale nejlépe intratympanické steroidy.
To je podle mého názoru velký skok, ale abych byl k autorům spravedlivý, plně se zabývali omezeními včetně klasifikace, dostupnosti testů a skutečnosti, že ne všechny neurony mohou být postiženy ve stejné míře. Zřejmě probíhá velká multicentrická evropská studie kombinující perorální a IT steroidy u ILP.