Co je astigmatismus?

Astigmatismus vzniká, když rohovka, průhledná přední část oka, má změnu ve svém zakřivení, což způsobuje, že světlo dopadající do oka není správně zaostřeno na sítnici, což brání našemu mozku vytvářet ostrý obraz.

Astigmatismus je problém se zrakem, který spadá pod tzv. refrakční vady nebo refrakční vady, což znamená, že se jedná o změnu v anatomii očí, která ovlivňuje způsob, jakým světlo dopadá na sítnici. Dalšími běžnými formami refrakčních vad jsou krátkozrakost, dalekozrakost a presbyopie.

Jak vzniká

V normální situaci mají rohovka a čočka dobře zaoblené zakřivení, které způsobuje lom světelných paprsků tak, že se spojují v jednom bodě na sítnici, což umožňuje mozku vytvářet ostré obrazy.

U astigmatického pacienta má rohovka nebo čočka nepravidelné zakřivení, které způsobuje, že se světlo neláme rovnoměrně, což způsobuje, že se obraz tvoří před, za nebo ve více bodech na sítnici.

Tato neschopnost vytvořit obraz v jednom bodě brání mozku, aby byl schopen vytvořit dokonale zaostřený obraz pro blízké i vzdálené objekty.

Pokud je astigmatismus způsoben změnami zakřivení rohovky, nazýváme jej rohovkovým astigmatismem; pokud se jedná o vadu čočky, nazýváme ji krystalickým astigmatismem.

Většina lidí má určitý stupeň astigmatismu, protože mírné změny zakřivení čočky nebo rohovky jsou běžné. Mírné stupně astigmatismu však neovlivňují vidění v relevantním rozsahu a nevyžadují léčbu.

Astigmatismus se často vyskytuje ve spojení s dalšími refrakčními vadami, jako je krátkozrakost nebo dalekozrakost, a v těchto případech se nazývá složený astigmatismus.

Rizikové faktory

Astigmatismus je velmi častý stav. Ve většině případů se lidé se změnami zakřivení rohovky, které způsobují astigmatismus, již narodí a pravděpodobnost výskytu souvisí s rodinnou anamnézou. Až 30 % dětí a dospělých starších 30 let trpí astigmatismem. Pokud vezmeme v úvahu i mírnější případy s dioptriemi (stupni) menšími než 0,5, vyskočí tato prevalence na 60 %.

Kromě rodinné anamnézy jsou dalšími rizikovými faktory pro vznik astigmatismu:

• Předčasný porod.
• Nízká porodní hmotnost.
• Oční operace, například korekce šedého zákalu.
• Oční úraz.
• Ceratokonus (nezánětlivé onemocnění oka, které způsobuje strukturální změny rohovky).
• Vysoký věk.
• Předchozí refrakční vady oka, jako je krátkozrakost nebo dalekozrakost.
• Oční alergie, kvůli kterým si pacient často škrábe oči.

V rozporu s obecnou moudrostí není pravda, že astigmatismus může vzniknout nebo se zhoršit, pokud má pacient ve zvyku číst při slabém světle nebo sedět příliš blízko u televize.

Příznaky

Hlavním příznakem astigmatismu je rozmazané vidění, ať už na blízko nebo na dálku. Pacient s astigmatismem může také pociťovat únavu očí (unavený zrak) nebo bolesti hlavy (bolest hlavy).

Další příznaky a symptomy, na které je třeba upozornit, jsou:

• Častá potřeba mžourat, aby mohl vidět do dálky nebo číst na blízko.
• Fobie (citlivost na světlo).
• Dvojité vidění.
• Bolest svalů kolem očí.
• Zhoršení zrakové ostrosti v noci.
• Zhoršení školních výsledků.

V závislosti na tom, jak je změněn úhel rohovky nebo čočky, může dojít k rozmazanému vidění ve více směrech: horizontálně, vertikálně nebo diagonálně.

Domácí test na astigmatismus

Pokud máte některé z příznaků popsaných v předchozím tématu a máte podezření, že byste mohli mít astigmatismus, existuje několik rychlých screeningových testů, které lze provést doma, pokud jste zvědaví. Níže uvádíme příklad.

Uvědomte si, že žádný z těchto testů není tak spolehlivý jako oční vyšetření a nikdy by neměl nahradit konzultaci s očním lékařem, ať už je výsledek pozitivní nebo negativní.

Pokyny k provedení testu: Sundejte si brýle nebo kontaktní čočky. Postavte se asi dva metry od monitoru počítače a zakryjte si jedno oko (poté test zopakujte druhým okem). Pokud máte astigmatismus, budou některé skupiny čar černější a ostřejší než jiné. Pokud jsou všechny čáry stejně ostré, pravděpodobně astigmatismus nemáte (nebo ho máte ve velmi malé míře).

Diagnostika

Správnou diagnózu by měl stanovit oční lékař. Úplné posouzení zdravotního stavu očí zahrnuje řadu testů, které zahrnují:

• Test zrakové ostrosti: při čtení písmen na tabulce vzdálenosti.
• Topografie rohovky nebo počítačová keratoskopie: používá se k měření tvaru a zakřivení rohovky.
• Refrakční vyšetření: provádí se přístrojem zvaným foropter, při kterém oční lékař umístí před vaše oči řadu čoček a změří, jak zaostřují světlo.

Léčba

Existuje několik možností léčby, které pacientovi nabízejí jasné a pohodlné vidění. Nejčastější jsou:

Brýle

Používání brýlí je nejjednodušším řešením a spočívá v cylindrických čočkách (u krátkozrakosti a dalekozrakosti jsou čočky sférické), které korigují směr světla tak, aby se obraz vytvořil přesně na sítnici. Brýle jsou také užitečné v případech složeného astigmatismu, ať už s krátkozrakostí nebo dalekozrakostí.

U pacientů starších 40 let, kteří mají také presbyopii (unavené vidění), může být nutná bifokální nebo progresivní čočka.

Kontaktní čočky

Stejně jako brýle mohou kontaktní čočky korigovat většinu případů astigmatismu. Čočky jsou k dispozici v různých typech a stylech. Měkké čočky lze nosit na nejnižších stupních a tvrdé čočky na jakémkoli stupni.

Někteří lidé mají s čočkami lepší výsledky než s brýlemi, vykazují jasnější vidění a širší zorné pole. Protože se však kontaktní čočky nosí přímo na očích, vyžadují pravidelné čištění a péči, aby bylo chráněno zdraví očí.

O různých typech kontaktních čoček se více dozvíte v následujícím článku: KONTAKTNÍ ČOČKY – typy a péče.

Orthokeratologie

Kontaktní čočky lze nosit také při léčbě zvané ortokeratologie. Při tomto zákroku nosí pacient po několik hodin během dne (nebo během spánku) pevné kontaktní čočky, aby se správně vytvarovalo zakřivení rohovky. S korekcí zakřivení oka může pacient snížit frekvenci nošení těchto čoček a strávit několik hodin normálním viděním bez pomoci.

Ortokeratologie však nezlepšuje vidění trvale. Pokud pacient přestane trvale nosit retenční čočky, může se deformace zakřivení rohovky vrátit a jedinec bude opět pociťovat příznaky astigmatismu.

Refrakční chirurgie

Astigmatismus lze korigovat pomocí refrakční chirurgie. Při tomto zákroku oční lékař pomocí laserového paprsku přetvoří zakřivení rohovky, a tím koriguje refrakční vadu.

Refrakční operace je indikována u pacientů starších 18 let a se stabilizovanou gradací po dobu nejméně 12 měsíců. Jedná se o jednoduchý, bezbolestný zákrok, který se provádí v lokální anestezii a trvá v průměru pouze 20 minut. Přibližně za 24 hodin je již pacient schopen normálního vidění.

Mezi možnosti refrakční chirurgie astigmatismu patří nejčastěji:

• LASIK (akronym pro Laser-Assisted in Situ Keratomileusis).
• LASEK (zkratka proLaser-Assisted Sub-Epithelial Keratectomy).
• Fotorefraktivní keratektomie (PRK).
• Epi-LASIK.
• SMILE (zkratka pro Small Incision Lenticule Extraction).

Všechny tyto operace jsou bezpečné a účinné. O nejlepší variantě pro váš případ byste se měli poradit se svým oftalmologem.

Mezi možné komplikace, které mohou nastat po refrakční operaci, patří:

• Neúplná korekce astigmatismu.
• Suché oko.
• Infekce oka.
• Jizva na rohovce
• Nežádoucí vizuální efekty, jako je svatozář nebo blikající skvrny, které se objevují kolem světel.

Je důležité poznamenat, že tyto komplikace jsou vzácné. Výsledky chirurgického zákroku jsou v naprosté většině případů optimální, zejména pokud zákrok provádí oftalmolog se zkušenostmi s touto technikou.

Reference

• Visual impairment in adults: Refractive disorders and presbyopia – UpToDate.
• Laserová refrakční chirurgie – UpToDate.
• Co je astigmatismus? – American Academy of Ophthalmology.
• Facts About Astigmatism – National Eye Institute.
• A review of astigmatism and its possible genesis – Clinical and experimental optometry.

Tento článek recenzoval Dr. Renato Souza Oliveira, oftalmolog vyškolený na Federální univerzitě v Rio de Janeiru (UFRJ), který se specializuje na onemocnění rohovky, se zaměřením na operace katarakty a léčbu keratokonu.