Přečtěte si o příznacích a příčinách tohoto bolestivého, chronického onemocnění

Pokud čtete tyto webové stránky, pravděpodobně hledáte lepší způsob léčby pilonidální choroby pro sebe nebo své blízké. Toto chronické onemocnění způsobuje bolest v oblasti ocasní kosti, především u mladých mužů (i když ženy a dospělí trpí také), z pravidelně se opakující bolestivé infekce kůže a tkání.

Možná jste již podstoupili operaci pilonidálního abscesu (často nesprávně označovaného jako pilonidální cysta) a zákrok nedopadl tak dobře, jak jste vy nebo váš chirurg předpokládali. Možná vám bylo řečeno, že potřebujete operaci chronického pilonidálního abscesu/sinusu nebo recidivy po operaci a chcete se poučit o nejlepších možnostech.

Klinika Sternberg

Dr. Jeffrey Sternberg, MD, FACS, FASCRS, je vysoce kvalifikovaný, certifikovaný chirurg, který je známý především svou inovativní léčbou pilonidální choroby. Toto onemocnění se často nesprávně nazývá pilonidální cysta, ve skutečnosti se jedná o důsledek abscesu, který se tvoří pod kůží a způsobuje opakující se infekci.

Dr. Sternberg je předním odborníkem na zákrok Cleft Lift, techniku vyvinutou v 70. letech 20. století, kterou zdokonalil díky své práci na The Sternberg Clinic for Pilonidal Surgery v San Franciscu, kde radí pacientům z celého světa při tomto obtížném rozhodování: jaká je nejlepší možnost chirurgické léčby chronického/opakujícího se pilonidálního abscesu/sinusu nebo nezhojené rány či opakující se pilonidální choroby po jedné či několika operacích pilonidální choroby?

Cleft-Lift je krátký ambulantní chirurgický zákrok, který trvá několik hodin a má velmi nízké procento komplikací, pokud jej provádí chirurg se zkušenostmi s touto technikou. Pacienti jsou na nohou ještě týž den a jejich rekonvalescence trvá v průměru asi 10 dní. Většina pacientů se může vrátit k náročným aktivitám, jako je běhání a jízda na kole, již za několik týdnů nebo měsíců.

Související čtení: Pilonidální chirurgie: Časté dotazy pacientů

V průběhu minulého století se mnoha pacientům s pilonidální chorobou dostalo neoptimální péče, protože mnoho lékařů (včetně chirurgů) plně nerozumí příčině pilonidální choroby a také podceňují její dopad na život mladých pacientů.

Mnoho lékařů se stále domnívá, že příčinou pilonidálního onemocnění je vrozená cysta (tj. cysta přítomná od narození). To není pravda. Žádná cysta neexistuje. Pilonidální onemocnění je jednoduše infekce pod kůží mezi půlkami hýždí, která obvykle vzniká ze zachyceného vlasu nebo vlákna. Jedná se o získané onemocnění. Je náročná na léčbu, protože tam vzniká, je tam vlhké prostředí bez vzduchu a opakovaný tlak při sezení a pohyb v této oblasti.

Vzdělávání pacientů a lékařů

Klinika Sternberg má za úkol vzdělávat pacienty a lékařskou komunitu. Mnoho chirurgů volí pro léčbu pacientů s pilonidálními cystami znetvořující, široce excizivní operace v naději, že se jim podaří nepolapitelnou cystu odstranit.

Problémem je, že mnoho těchto radikálních operací: 1) nefungují a vedou k recidivě a 2) i když nakonec problém vyřeší, mají dlouhou rekonvalescenci, která je pro pacienta i jeho ošetřovatele často strastiplná. Když tyto operace selžou, často problém ještě zhorší. Navíc jen málo chirurgů chce pilonidální onemocnění řešit. Ještě méně jich má zájem operovat pacienty, kteří prodělali neúspěšnou operaci u jiných chirurgů.

Když jsem v roce 1999 začínal svou lékařskou praxi, zdráhal jsem se léčit pacienta s pilonidální chorobou. Zlom nastal, když jsem tuto obavu vyjádřil ošetřujícímu lékaři, který věděl o „lepším způsobu“ léčby tohoto onemocnění, a pozval mě k sobě na případy.

Díky návštěvám u lékařů otce a syna Johna a Toma Bascomových jsem se dozvěděl, že technika Cleft Lift má smysl a funguje. Během následujících desetiletí jsem provedl stovky operací a stále obtížnější případy mě nutily inovovat varianty, které vedly k mé současné technice. Nyní mám lepší způsob, jak léčit pilonidální onemocnění: Od roku 2002 mám rozsáhlé zkušenosti s více než 1 500 případy a vyléčil jsem téměř 100 % pacientů.

Proč tedy chci operovat pacienty s obtížnými pilonidálními problémy? 1) Opravdu mě těší, když zlepším kvalitu života pacienta, a 2) operace, kterou provedu, vyléčí téměř každého pacienta, i když předchozí chirurgické pokusy selhaly.

Snažím se pomáhat pacientům s pilonidálními problémy vyléčit jejich onemocnění a z dlouhodobého hlediska chci změnit způsob, jakým ostatní lékaři léčí pacienty s pilonidálními problémy, aby tito pacienti měli přístup ke spolehlivé a odpovídající péči.

Dr. Jeffrey Sternberg, MD, FACS, FASCRS

Přehled pilonidálního onemocnění

Pilonidální onemocnění (pie-low-NIE-dul), chronická infekce kůže a základní tkáně v blízkosti ocasní kosti, je časté onemocnění. Obvykle postihuje lidi v dospívajícím věku, ve dvaceti a třiceti letech a často vymizí do čtyřicátého roku života. Ve své nejtěžší formě může být pilonidální onemocnění velmi vysilující, způsobuje každodenní nepohodlí a omezuje aktivitu. Většina operací uváděných jako lék na toto onemocnění není spolehlivá. Mnoho pacientů trpících pilonidální chorobou je při hledání léčebných postupů odrazeno, protože mnozí chirurgové a praktičtí lékaři pacientům stále nesprávně doporučují, aby zvažovali znetvořující zákroky s vysokou mírou recidivy.

Tato webová stránka poskytuje základní informace o pilonidální chorobě a její léčbě. Podrobně se zabývá dosud nejspolehlivější a nejúspěšnější chirurgickou léčbou, „zákrokem liftingu rozštěpu“.

Pilonidální chirurgie

Tato webová stránka by vám měla pomoci při tomto důležitém rozhodnutí:

1) Primární onemocnění s více jamkami,

2) Primární onemocnění s velkými jamkami,

3) Přetrvávající nebo recidivující onemocnění,

4) Nezhojená rána po jedné nebo několika operacích pilonidů

Pro objednání konzultace zavolejte do naší ordinace. Pokud žijete daleko od San Francisca a chcete se objednat na konzultaci a operaci, přejděte na stránku Cestování na operaci, kde najdete pokyny.

Příčiny a příznaky pilonidálního onemocnění

Hnízdo chlupů

Pilonidální onemocnění není cysta (váček vystlaný epitelem), je to absces (dutina vyplněná infikovanou tekutinou a/nebo nečistotami). Tekutina, pokud je přítomna, je infikovaná tekutina nazývaná hnisavý materiál nebo hnis a zbytky jsou obvykle uvolněné vlasy. Ve skutečnosti pilonidální znamená „hnízdo chlupů“. Přibližně polovina všech pilonidálních abscesů obsahuje chlupy. Jedná se o vlasy z rozštěpu střední čáry, které se z kořenového konce vtáhly dovnitř (nezarostly) skrze rozšířené, zničené vlasové folikuly nebo se vyvrhly z jiných částí těla (např. z pokožky hlavy, zad atd.) a poté uvízly v neobvykle hlubokém rozštěpu v blízkosti ocasní kosti. Nejedná se o zarostlé chloupky. Proto holení postiženého místa obvykle příliš nepomáhá.

Příznaky pilonidálního onemocnění

Pilonidální onemocnění může způsobovat různé příznaky, které se mohou vyskytovat stále, mohou přicházet a odcházet, mohou být mírné nebo závažné. Mezi tyto příznaky patří např:

• Bolest/nepohodlí nebo otok nad konečníkem nebo v blízkosti ocasní kosti, který přichází a odchází
• Průhledný žlutý, bílý (hnisavý) nebo krvavý výtok z oblasti ocasní kosti
• Neočekávaná vlhkost v oblasti ocasní kosti
• Příjemný pocit při sezení na ocasní kosti, děláním dřepů nebo jízdou na kole (jakákoli činnost, při které se převaluje oblast ocasní kosti)

Uvědomte si, že většina lékařů není vyškolena k odlišení pilonidálního onemocnění od perianálního abscesu nebo hýžďového abscesu. Pokud máte podezření na pilonidální onemocnění, je důležité, abyste se obrátili na chirurga tlustého střeva a konečníku, který vás řádně vyšetří.

Proč tam?

Pilonidální onemocnění postihuje velmi specifickou oblast těla, která se nazývá natální rozštěp nebo intergluteální rozštěp. Hovorově se jedná o „zadní trhlinu“. Natální rozštěp je 5-9centimetrové údolí pod ocasní kostí, které je při stání skryto hýžďovými půlkami. Nahoře je ohraničena horní částí hýžďové rýhy a dole řitním otvorem. Uvnitř leží kostrč (ocasní kost) a její okraje (vyznačené čárkovaně) jsou místem kontaktu hýžďových půlek, když člověk stojí.

Tvorba abscesů

Předpokládá se, že absces vzniká, když se kůže v natální štěrbině při sezení roztáhne, naruší vlasové folikuly a otevře pór nebo „jamku“. Když se člověk postaví, pohyb způsobí sání, které vtáhne původní vlas folikulu nebo uvolněný vlas od jeho kořenového konce dovnitř (vlasy mají ostny, které brání zasunutí vrcholu vlasu) a nečistoty do nyní otevřeného „póru/jímky“. Jednou usazené chloupky mohou způsobit podráždění, pokud je tělo včas nevyloučí nebo neodstraní. V této skryté oblasti může vzniknout chronická infekce, která vede k vytvoření tunelů (dutin) z pod kůže do oblastí mimo porodní štěrbinu. Mohou se pak vytvořit další „důlky“, které vedou k přetrvávajícím nebo opakujícím se příznakům bolesti, otoku, odtoku a dokonce i zápachu. Často se jamky přerušovaně ucpávají keratinem (bílkovinou z vnější vrstvy kůže), který infekci uzavírá, což ji zhoršuje. U mnoha lidí s pilonidálním onemocněním se v natálních štěrbinách vyskytují nebo se vytvoří „divoty“, které dále podporují usazování nečistot a vznik dalších „jamek“.

Rizikové faktory pro vznik pilonidálního onemocnění

Hluboké štěrbiny u lidí s pilonidálním onemocněním

Pilonidální onemocnění se obvykle rozvíjí u lidí s velmi hlubokými natálními štěrbinami, které mají v důsledku hluboké štěrbiny špatnou cirkulaci vzduchu. Tyto hluboké rozštěpy zůstávají vlhké a bez přístupu vzduchu – ideální prostředí pro infekce. Jediný způsob, jak u těchto osob vidět pilonidální onemocnění, je rozhrnout půlky hýždí natolik, aby bylo možné zviditelnit póry v údolí natální štěrbiny. Dutinový otvor, pokud je přítomen, je obvykle viditelný nahoře a na jedné straně porodní štěrbiny. Mnoho zdravotníků mylně považuje sinusový otvor za příčinu onemocnění, ale je to důsledek onemocnění, které je způsobeno rozšířenými póry.

Věk a pilonidální onemocnění

Pilonidální onemocnění je časté u mladých lidí. Onemocnění nejčastěji postihuje dospívající a mladé dospělé. Z nejasných důvodů se u mnoha, ale ne u všech, postižených lidí přestanou příznaky neléčeného onemocnění projevovat kolem 40. roku života.

Kdy pilonidální onemocnění ovlivňuje běžný život

Pilonidální onemocnění nebo neúspěšné chirurgické zákroky zaměřené na léčbu onemocnění mohou vést k mnoha měsícům nebo letům nepohodlí, invalidity a utrpení. Kvůli závažným příznakům bolesti nebo výtoku mohou mít postižení jedinci problémy s dlouhodobým sezením, mohou zameškat školu nebo práci, zdržet se sportu nebo se vyhýbat blízkému kontaktu s přáteli. Rozpaky z onemocnění mohou jedincům bránit v používání společných šaten nebo nošení plavek. Neúspěšné chirurgické zákroky mohou jedince nutit zůstat doma a balit rány na místech, která nevidí nebo na která snadno nedosáhnou.

.