Co je to vysoký krevní tlak (hypertenze)?

Krvní tlak je měřítkem síly, kterou srdce pumpuje krev v těle. Obvykle se udává ve dvou hodnotách: tlak, kdy srdce vytlačuje krev (systolický tlak), a tlak, kdy srdce mezi jednotlivými údery odpočívá (diastolický tlak). Krevní tlak se považuje za vysoký, pokud je systolický tlak vyšší než 140 a diastolický tlak vyšší než 90, často se píše „140 nad 90“ a měří se v milimetrech rtuti (mmHg). Riziko vzniku hypertenze se zvyšuje s věkem.

Hypertenze může zvyšovat riziko závažných dlouhodobých zdravotních problémů, jako je srdeční infarkt nebo mrtvice. Snížení krevního tlaku u osob s hypertenzí snižuje počet osob s onemocněním srdce a cév (kardiovaskulárním onemocněním), což vede ke snížení počtu úmrtí a kardiovaskulárních problémů.

Hmotnost a hypertenze

Směrnice pro léčbu hypertenze doporučují udržovat zdravou hmotnost a v případě potřeby zhubnout. Někteří lidé mohou užívat léky, které jim pomohou snížit hmotnost.

Proč byl vypracován tento Cochranův přehled?

Mezi léky, které jsou ve Spojených státech a Evropě povoleny k použití při hubnutí, patří orlistat a naltrexon v kombinaci s bupropionem. Další kombinace, fentermin s topiramátem, je povolena pouze v USA. Chtěli zjistit, zda léky na hubnutí mají trvalé účinky na krevní tlak a zda mohou snížit nežádoucí účinky hypertenze na zdraví lidí.

Co bylo provedeno?

Byly vyhledány studie o účincích užívání léků na hubnutí u osob s hypertenzí. Zajímalo je, jak tyto léky ovlivňují krevní tlak a tělesnou hmotnost. Chtěli také zjistit, kolik lidí mělo nežádoucí účinky, u kolika lidí se objevilo kardiovaskulární onemocnění a zda někdo zemřel.

Vyhledali jsme randomizované kontrolované studie, ve kterých bylo o léčbě, kterou lidé dostávali, rozhodnuto náhodně. Tento typ studie obvykle poskytuje nejspolehlivější důkazy o účincích léčby.

Zhodnotili jsme spolehlivost zjištěných důkazů. Zvažovali jsme faktory, jako je způsob provedení studií, počet osob, které se jich zúčastnily, a konzistentnost závěrů jednotlivých studií.

Datum vyhledávání: byly zahrnuty důkazy publikované do března 2020.

Zjištěná data

Šest studií bylo provedeno u 12 724 osob s vysokým krevním tlakem (průměrný věk 46-62 let). Studie byly provedeny ve Spojených státech (tři studie) a v Evropě (tři studie) a trvaly šest až 28 měsíců.

Všechny studie porovnávaly účinky užívání léku na hubnutí s účinky užívání fiktivního léku (placeba).

Jaké jsou výsledky přezkumu?

Orlistat může snížit hmotnost a pravděpodobně snižuje krevní tlak (čtyři studie; 2058 osob).

Fentermin plus topiramát může snížit hmotnost a krevní tlak (jedna studie; 1305 osob).

Naltrexon plus bupropion pravděpodobně snižuje hmotnost, ale pravděpodobně nesnižuje krevní tlak (jedna studie; 8283 osob).

Jedna studie zkoumala riziko úmrtí a závažné kardiovaskulární nežádoucí účinky; neprokázala žádný rozdíl mezi léčbou naltrexonem plus bupropionem a placebem po dvou letech.

Lidé užívající léky na hubnutí uváděli více nežádoucích účinků než ti, kteří užívali placebo. Nejčastějšími nežádoucími účinky byly zažívací potíže (u orlistatu a fenterminu plus topiramátu), sucho v ústech a brnění nebo necitlivost kůže (u naltrexonu plus bupropionu).

Jak spolehlivé jsou výsledky?

Výsledky pocházejí z malého počtu studií. V některých studiích se u některých zájmových ukazatelů vyskytlo jen několik epizod.

Existuje mírná důvěra v to, jak orlistat a naltrexon plus bupropion ovlivnily úbytek hmotnosti a krevní tlak. Výsledky by se však mohly změnit, kdyby bylo k dispozici více důkazů.

Méně jisté jsou účinky fenterminu a topiramátu, nežádoucí účinky orlistatu a riziko nežádoucích kardiovaskulárních příhod spojené s naltrexonem a bupropionem. Výsledky se pravděpodobně změní, pokud bude k dispozici více důkazů.

Závěry

Některé léky na hubnutí snižují hmotnost a krevní tlak u osob s hypertenzí, ale mohou mít nežádoucí účinky. Nenašli jsme dostatek důkazů o tom, zda užívání léků na hubnutí může snížit počet úmrtí a kardiovaskulárních onemocnění.