vejaa / iStock
Téměř všechny děti, které nakonec ztratí svou diagnózu autismu, mají na začátku mírné rysy tohoto onemocnění, naznačuje nová studie1. Mnohé z nich také potřebují podporu ve škole.
Přibližně 9 % dětí, kterým byl později diagnostikován autismus, nesplňuje kritéria pro tento stav. Zprávy rodičů a některé lékařské záznamy naznačují, že tyto děti mají často ještě další problémy, jako jsou jazykové problémy a potíže s pozorností.
Nová studie se zabývala dětmi, kterým byl diagnostikován autismus v Montefiore Medical Center v New Yorku kolem 2. roku věku a které zhruba o čtyři roky později již nesplňovaly kritéria pro tento stav. V obou časových bodech hodnotil děti stejný tým lékařů. Zjistili, že děti, jejichž rysy se zlepšily natolik, že ztratily označení autismus, stále splňují podmínky pro jiné diagnózy.
„Zlepšily se v sociální oblasti, jsou angažovanější a jsou schopny plnit požadavky a také se dostaly do normálního kognitivního rozmezí – ale mají nějaké problémy,“ říká hlavní výzkumnice Lisa Shulmanová, ředitelka klinických služeb pro autisty v Dětském evaluačním a rehabilitačním centru v Montefiore.
Z 38 dětí ve studii je 17 hispánských, 4 afroamerické a 14 bělošských. Jedná se o mnohem rozmanitější vzorek než v předchozích studiích, říká Letitia Naigles, profesorka psychologických věd na Connecticutské univerzitě ve Storrsu, která se na studii nepodílela.
Výsledky podle ní podtrhují potřebu sledovat děti s diagnózou autismu, jak rostou, a přizpůsobovat podporu jejich vyvíjejícím se potřebám.
„Buďme všímaví – sledujme, zda se neobjevují další příznaky, a zjišťujme, kde ještě potřebují podporu,“ říká Naiglesová.
Sledování malých dětí:
Shulmanová a její kolegové prošli klinické záznamy 569 dětí, u kterých byl v letech 2003 až 2013 v nemocnici Montefiore diagnostikován autismus. Nalezli 38 dětí, které byly diagnostikovány v průměru ve věku 2 a půl roku, ale přestaly splňovat kritéria v průměru ve věku 6 a půl roku.
Výzkumníci přezkoumali výsledky dětí na škále Childhood Autism Rating Scale, což je klinické hodnocení autistických rysů. Pokud to bylo možné, přezkoumali také výsledky dětí v kognitivních testech a v testu Autism Diagnostic Observation Schedule, který je zlatým standardem pro testování autismu.
Při první návštěvě měly děti mírný až středně těžký autismus a většina z nich měla středně těžké až těžké vývojové opoždění.
Při následné kontrole dosáhly všechny děti v testech autistických rysů typických výsledků. A k překvapení vědců všechny z 33 dětí, které při následné kontrole absolvovaly kognitivní testy, dosáhly skóre v typickém rozmezí.
„Spolu s tím, že se jejich vývoj skvěle ubíral sociálním směrem, se skutečně vyřešil i stupeň jejich vývojového opoždění, takže tyto věci cestují společně,“ říká Shulman. Podotýká také, že většina dětí, které ztratily diagnózu autismu, měla na začátku mírné rysy autismu.
Přetrvávající problémy:
Všechny děti kromě 3 z 38 však mají přetrvávající problémy s učením nebo chováním: 26 dětí má poruchu řeči nebo učení, 19 dětí má problémy s chováním – poruchu pozornosti s hyperaktivitou, poruchu opozičního vzdoru nebo rušivou poruchu chování – a 9 dětí má poruchy nálady, úzkost, obsedantně-kompulzivní poruchu nebo selektivní mutismus.
Z 34 dětí, pro které byly k dispozici vzdělávací plány, jich 15 navštěvovalo běžné třídy a 19 bylo ve specializovaných třídách.
Jedním z důležitých omezení studie je, že ne všechny autistické děti diagnostikované na klinice se vrátily na kontrolní návštěvu. Ty, které se nevrátily, se mohou v důležitých ohledech lišit od těch, které se vrátily – například nemusely mít žádné problémy, které by odůvodňovaly další návštěvu.
Výzkumníci nemají k dispozici všechny informace o každém dítěti – další omezení. Stelios Georgiades, odborný asistent psychiatrie a behaviorálních neurověd na McMasterově univerzitě v kanadském Hamiltonu, který se na studii nepodílel, však v článku uvádí, že neměli v úmyslu shromažďovat záznamy dětí pro výzkumnou studii.
Její analýza však naznačuje, že z klinických údajů lze přesto vytěžit poznatky o trajektoriích autismu. „Ukazuje to, že všechna tato klinická data, která o dětech shromažďujeme, mohou být užitečná,“ říká Georgiades.
Přibližně polovina dětí ve studii nadále navštěvuje Shulmanovo centrum; její tým je plánuje sledovat, jak rostou.