Leer en Español:
Córnea
.png)
Co způsobuje problémy s rohovkou
Oční onemocnění a úrazy mohou rohovku poškodit. Zde jsou některé běžné oční problémy, které mohou vést k poškození rohovky:
oKeratokonus, kdy je rohovka spíše kuželovitá než kopulovitá
oFuchsova dystrofie, kdy buňky ve vnitřní vrstvě rohovky nepracují efektivně
oOční infekce nebo úrazy, které rohovku zjizví
oPředchozí operace rohovky nebo jiný oční zákrok, který rohovku poškodil
Co jsou rohovkové dystrofie?
Rohovkové dystrofie jsou skupinou vzácných genetických očních poruch. Při rohovkových dystrofiích se v rohovce (čirém, předním okénku oka) hromadí abnormální materiál. Většina rohovkových dystrofií postihuje obě oči. Postupují pomalu a vyskytují se v rodinách.
Rohovka má pět vrstev:
oEpitel: nejsvrchnější, ochranná vrstva rohovky.
oBowmanova membrána: tato druhá ochranná vrstva je silná.
oStroma: nejsilnější vrstva rohovky. Je tvořena vodou, kolagenními vlákny a další pojivovou tkání. Zpevňuje rohovku a zajišťuje její pružnost a průhlednost.
oDescemetova membrána: tenká, silná vnitřní vrstva, která je rovněž ochranná.
oEndotel: nejvnitřnější vrstva tvořená buňkami, které odčerpávají přebytečnou vodu z rohovky.
Destrofie rohovky jsou způsobeny nahromaděním cizorodého materiálu v jedné nebo více z pěti vrstev rohovky. Tento materiál může způsobit ztrátu průhlednosti rohovky. To může způsobit ztrátu zraku nebo rozmazané vidění.
Existuje více než 20 různých typů rohovkových dystrofií. Obecně se dělí do tří kategorií:
oPřední neboli povrchové dystrofie rohovky. Ty postihují nejzevnější vrstvy rohovky: epitel a Bowmanovu membránu.
Ostromální dystrofie rohovky postihují stroma, což je střední a nejtlustší vrstva rohovky.
oZadní dystrofie rohovky postihují nejvnitřnější části rohovky: endotel a Descemetovu membránu. Nejčastější zadní dystrofií rohovky je Fuchsova dystrofie.
Jaké jsou příznaky dystrofie rohovky?
Příznaky dystrofie rohovky závisí na typu dystrofie rohovky. Někteří lidé nepociťují žádné příznaky. U jiných způsobuje nahromadění materiálu v rohovce její neprůhlednost (není čirá). To vede k rozmazanému vidění nebo ztrátě zraku.
U mnoha lidí dochází také k erozi rohovky. K té dochází, když se vrstva buněk na povrchu rohovky (epitel) uvolní od vrstvy pod ní (Bowmanova membrána).
Eroze rohovky způsobuje:
mírnou až silnou bolest oka
citlivost na světlo
pocit, jako by v oku něco bylo
Kdo je ohrožen dystrofií rohovky?
Protože většina dystrofií rohovky je genetická, zvyšuje se riziko onemocnění v rodině. Dystrofie rohovky se mohou objevit v jakémkoli věku. Většina rohovkových dystrofií, s výjimkou Fuchsovy dystrofie, postihuje stejně muže i ženy. Fuchsova dystrofie postihuje častěji ženy než muže.
Diagnostika a léčba dystrofie rohovky
Pokud se váš oční lékař domnívá, že máte dystrofii rohovky, vyšetří vaše oko. Zeptá se také na vaši rodinnou anamnézu očního onemocnění.
Oftalmolog použije mikroskop se štěrbinovou lampou, kterým vám do oka posvítí tenkým jasným světlem. To lékaři pomůže důkladně prohlédnout přední část vašeho oka. Pokud někdo nemá žádné příznaky, může běžné oční vyšetření ukázat, že má dystrofii rohovky. V některých případech lze rohovkové dystrofie identifikovat pomocí genetického vyšetření.
Jak se rohovkové dystrofie léčí?
Léčba rohovkových dystrofií závisí na:
typu dystrofie a
závažnosti příznaků
Pokud nemáte žádné příznaky, může váš oční lékař pečlivě sledovat vaše oči, aby zjistil, zda porucha postupuje. V ostatních případech mohou být vhodné oční kapky, masti nebo laserová léčba. V mnoha případech dochází u lidí s dystrofií rohovky k opakované erozi rohovky.
Tento stav lze léčit:
antibiotiky
olubrikačními očními kapkami
očními mastmi
nebo speciálními měkkými kontaktními čočkami, které chrání rohovku
Pokud eroze pokračuje, mohou další možnosti léčby zahrnovat použití laserové terapie nebo techniky seškrabávání rohovky. V závažnějších případech může být nutná transplantace rohovky (tzv. keratoplastika). Poškozená nebo nezdravá rohovková tkáň se odstraní a na její místo se vloží čistá dárcovská rohovková tkáň. U endoteliálních dystrofií, jako je například Fuchsova dystrofie, se používá částečná transplantace rohovky (neboli endoteliální keratoplastika).
O transplantaci rohovky
Rohovka je čiré, přední okno oka. Pomáhá soustředit světlo do oka, abyste mohli vidět. Rohovka je tvořena vrstvami buněk. Tyto vrstvy společně chrání oko a zajišťují jasné vidění. Pro dobré vidění musí být vaše rohovka čistá, hladká a zdravá. Pokud je zjizvená, oteklá nebo poškozená, světlo se do oka nesoustředí správně. V důsledku toho vidíte rozmazaně nebo vidíte oslnění.
Pokud se vaše rohovka nedá vyléčit nebo opravit, může vám oční lékař doporučit transplantaci rohovky. Při ní je nemocná rohovka nahrazena čistou, zdravou rohovkou od lidského dárce. Lidský dárce je člověk, který se rozhodne darovat (věnovat) svou rohovku po své smrti lidem, kteří ji potřebují. Všechny darované rohovky jsou pečlivě testovány, aby se zajistilo, že jsou zdravé a bezpečné pro použití. Existují různé typy transplantací rohovky. V některých případech se nahrazuje pouze přední a střední vrstva rohovky. V jiných případech je odstraněna pouze vnitřní vrstva. Někdy je třeba nahradit celou rohovku.
Možnosti chirurgické transplantace rohovky
Transplantace rohovky v celé tloušťce:
Pokud je poškozena přední i vnitřní vrstva rohovky, může být nutné nahradit celou rohovku. Tomuto postupu se říká penetrující keratoplastika (PK) neboli transplantace rohovky v celé tloušťce. Vaše nemocná nebo poškozená rohovka je odstraněna. Poté je na místo přišita čirá dárcovská rohovka.
PK má delší dobu rekonvalescence než jiné typy transplantací rohovky. Získání úplného zraku po PK může trvat až 1 rok nebo déle. U PK je o něco vyšší riziko než u jiných typů transplantací rohovky, že rohovka bude odmítnuta. To je případ, kdy imunitní systém těla napadne novou tkáň rohovky.
Transplantace rohovky v částečné tloušťce:
Někdy jsou poškozeny přední a střední vrstvy rohovky. V tomto případě jsou odstraněny pouze tyto vrstvy. Endoteliální vrstva neboli tenká zadní vrstva je ponechána na místě. Tato transplantace se nazývá hluboká přední lamelární keratoplastika (DALK) nebo transplantace rohovky v částečné tloušťce. DALK se běžně používá k léčbě keratokonu nebo vyklenutí rohovky.
Doba hojení po DALK je kratší než po úplné transplantaci rohovky. Je zde také menší riziko odmítnutí nové rohovky.
Endoteliální keratoplastika:
U některých očních onemocnění je poškozena nejvnitřnější vrstva rohovky zvaná „endotel“. To způsobuje otok rohovky, který ovlivňuje vidění. Endoteliální keratoplastika je operace, při které se tato vrstva rohovky nahradí zdravou dárcovskou tkání. Je známá jako částečná transplantace, protože se nahrazuje pouze tato vnitřní vrstva tkáně.
Existuje několik typů endoteliální keratoplastiky. Jsou známy jako:
oDSEK (nebo DSAEK) – Descemet’s Stripping (Automated) Endothelial Keratoplasty
oDMEK – Descemet’s Membrane Endothelial Keratoplasty
Každý typ odstraňuje poškozené buňky z vnitřní vrstvy rohovky zvané Descemetova membrána. Poškozená vrstva rohovky je odstraněna malým řezem. Poté je na místo vložena nová tkáň. K uzavření řezu je zapotřebí jen několik stehů, pokud vůbec nějaké jsou. Velká část rohovky zůstává nedotčena. Tím se snižuje riziko, že nové buňky rohovky budou po operaci odmítnuty.
Několik informací:
oPři operaci DSEK/DSAEK se dárcovská tkáň může snáze transplantovat a umístit, protože je silnější než dárcovská tkáň při operaci DMEK.
oPři operaci DMEK je dárcovská tkáň tenká a může být obtížnější ji transplantovat. Rekonvalescence je však rychlejší, protože transplantovaná tkáň je tenčí.
oVáš oční chirurg zvolí typ operace na základě stavu vaší rohovky
.