Důležitost: Adenomy hypofýzy mohou hypersekretovat hormony nebo způsobovat masivní účinky. Proto je důležitá včasná diagnostika a léčba.

Poznatky: Prevalence adenomů hypofýzy se pohybuje od 1 z 865 dospělých do 1 z 2688 dospělých. Přibližně 50 % tvoří mikroadenomy (<10 mm); zbytek jsou makroadenomy (≥10 mm). Masivní projevy způsobují bolesti hlavy, hypopituitarismus a defekty zorného pole. Léčba zahrnuje transsfenoidální operaci, medikamentózní terapii a radioterapii. Prolaktinomy tvoří 32-66 % adenomů a projevují se amenoreou, ztrátou libida, galaktoreou a neplodností u žen a ztrátou libida, erektilní dysfunkcí a neplodností u mužů; obvykle se léčí agonisty dopaminu kabergolinem a bromokriptinem. Nádory vylučující růstový hormon představují 8-16 % nádorů a obvykle se projevují zvětšením rtů, jazyka, nosu, rukou a nohou a jsou diagnostikovány na základě zvýšené hladiny inzulinu podobného růstového faktoru 1 a hladiny růstového hormonu; počáteční léčba je chirurgická. Často je také nutná medikamentózní léčba analogy somatostatinu, kabergolinem a pegvisomantem. Nádory vylučující adrenokortikotropní hormon (ACTH) představují 2 až 6 % adenomů a jsou spojeny s obezitou, hypertenzí, diabetem a další morbiditou. Měření hladiny kortizolu ve slinách v pozdních nočních hodinách je nejlepším screeningovým testem, ale k rozlišení hypofyzárního a ektopického zdroje může být nutný odběr vzorků z petrózní dutiny na ACTH. Primární léčbou Cushingovy choroby (hyperkortizolizmu způsobeného adenomy produkujícími ACTH, který je příčinou přibližně 65 % případů hyperkortizolizmu) je resekce adenomu a medikamentózní léčba zahrnující ketokonazol, mifepriston a pasireotid. Hypertyreóza způsobená nádory vylučujícími hormon stimulující štítnou žlázu představuje 1 % nádorů a léčí se chirurgicky a analogy somatostatinu, pokud nejsou chirurgicky vyléčeny. Klinicky nefunkční adenomy tvoří 15 až 54 % adenomů a projevují se masivními účinky; obvykle je nutná operace, i když náhodně nalezené nádory lze sledovat, pokud jsou asymptomatické.

Závěry a význam: Pacienti s adenomy hypofýzy by měli být identifikováni v časném stadiu, aby mohla být zavedena účinná léčba. V případě prolaktinomů jsou počáteční léčbou obvykle agonisté dopaminu. U všech ostatních adenomů hypofýzy je počáteční léčbou obvykle transsfenoidální operace, přičemž medikamentózní léčba je vyhrazena pro ty, které se nepodařilo chirurgicky vyléčit.