Tisková zpráva

Pondělí, 28. ledna 2008

Důkazy silně podporují diuretika jako počáteční léčbu, Zejména u černošských pacientů

Nový výzkum ukazuje, že u lidí s vysokým krevním tlakem jako součástí metabolického syndromu, což je skupina onemocnění, která zvyšuje riziko srdečních onemocnění, poskytují diuretika větší ochranu před kardiovaskulárními chorobami, včetně srdečního selhání, a jsou přinejmenším stejně účinná při snižování krevního tlaku jako novější, dražší léky. Tato zjištění jsou v rozporu se současnou lékařskou praxí, která při léčbě vysokého krevního tlaku u osob s metabolickým syndromem upřednostňuje ACE-inhibitory, alfa-blokátory a blokátory kalciových kanálů. Výsledky navíc poskytují nové důležité důkazy podporující používání diuretik pro počáteční léčbu snižující krevní tlak u černošských pacientů s metabolickým syndromem.

Nejnovější výsledky studie „Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial“ neboli ALLHAT, sponzorované National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) of the National Institutes of Health, byly zveřejněny ve vydání Archives of Internal Medicine z 28. ledna.

„Tato zjištění jsou zvláště důležitá pro pacienty s metabolickým syndromem, protože mnoho lékařů v současné době předepisuje alfa-blokátory, blokátory kalciových kanálů a ACE-inhibitory kvůli jejich příznivějšímu krátkodobému vlivu na hladinu cukru a cholesterolu v krvi. Tato nová analýza však ukazuje, že diuretika jsou lepší v prevenci kardiovaskulárních onemocnění, a proto nepodporuje výběr novějších léků oproti diuretikům pro prevenci špatných zdravotních výsledků souvisejících s hypertenzí nebo pro snížení vysokého krevního tlaku,“ uvedla doktorka Elizabeth G. Nabelová,

ALLHAT je největší studie, která porovnává diuretikum (chlortalidon) se třemi novějšími skupinami léků na léčbu vysokého krevního tlaku: blokátorem kalciových kanálů (amlodipin besylát), alfa-blokátorem (doxazosin mesylát) a inhibitorem angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) (lisinopril). Každý lék byl použit na začátku léčby a v případě potřeby mohly být přidány další léky ke kontrole krevního tlaku. Studie původně v roce 2002 uváděla, že diuretika jsou ze zkoumaných skupin léků nejpřínosnější pro léčbu vysokého krevního tlaku a pro ochranu před nepříznivými kardiovaskulárními následky.

Tato nejnovější analýza ukazuje, že i u mužů a žen s metabolickým syndromem a u černošských i nečernošských (běloši, Hispánci, Asiaté/Tichomořské ostrovy a američtí/laskánští domorodci) účastníků levnější diuretika důsledně kontrolují krevní tlak, jsou stejně přínosná v prevenci srdečního infarktu a úmrtí na ischemickou chorobu srdeční. Jsou také prospěšnější než novější léky v prevenci jedné nebo více dalších forem kardiovaskulárních onemocnění včetně srdečního selhání a mrtvice. Jiná práce ALLHAT, která byla zveřejněna online 13. listopadu a o níž bylo informováno v únorovém vydání časopisu Diabetes Care v roce 2008, dospěla k podobným závěrům, když byli vyloučeni pacienti s diabetem.

Lidé s metabolickým syndromem mají tři nebo více rizikových faktorů pro srdeční onemocnění, včetně zvýšeného krevního tlaku (130/85 mmHg nebo vyšší), nízké hladiny HDL (dobrého cholesterolu) (HDL méně než 40 mg/dl u mužů nebo méně než 50 mg/dl u žen) a diabetu nebo pre-diabetu (glykémie nalačno 100 mg/dl nebo vyšší).

Studie ALLHAT byla randomizovaná, dvojitě zaslepená studie zahrnující 42 418 účastníků ve věku 55 let a starších s vysokým krevním tlakem (140/90 mm Hg nebo více) a alespoň jedním dalším rizikovým faktorem srdečních onemocnění. Z nich 23 077 mělo v době zařazení do studie metabolický syndrom s diabetem nebo pre-diabetem (hladina glukózy v krvi nalačno 100 mg/dl nebo vyšší). Zhruba 35 % účastníků bylo černochů.

U černošských i nečernošských účastníků studie s metabolickým syndromem byla léčba na bázi diuretik více chráněna před srdečním selháním a také před celkovým kardiovaskulárním onemocněním (ischemická choroba srdeční, cévní mozková příhoda, srdeční selhání nebo periferní arteriální onemocnění dohromady) ve srovnání s léčbou na bázi inhibitorů ACE a alfa-blokátorů. Ve srovnání s léčbou založenou na blokátorech kalciových kanálů chránila léčba založená na diureticích více před srdečním selháním.

„Studie ALLHAT pozoruhodně konzistentně prokázala, že levnější diuretika jsou v prevenci kardiovaskulárních onemocnění lepší než novější léky. Údaje ukazují, že diuretika mohou být účinná jako jednorázová léčba vysokého krevního tlaku a mohou být zařazena do léčebných režimů s více léky u většiny pacientů, včetně pacientů s metabolickým syndromem,“ uvedla doktorka Paula Einhornová, programová ředitelka divize prevence a populačních věd NHLBI.

V porovnání s těmi, kteří užívali diuretika, měli černošští účastníci s metabolickým syndromem užívající ACE-inhibitory horší kontrolu krevního tlaku a o 24 % vyšší riziko celkového kardiovaskulárního onemocnění. To zahrnovalo o 19 % vyšší riziko ischemické choroby srdeční, o 37 % vyšší riziko cévní mozkové příhody a o 49 % vyšší riziko srdečního selhání. Měli také o 70 procent vyšší riziko selhání ledvin.

„U černošských pacientů s vysokým krevním tlakem a metabolickým syndromem důkazy ze studie ALLHAT v drtivé většině podporují volbu diuretik thiazidového typu,“ uvedl Jackson T. Wright, Jr., M.D., Ph.D., profesor medicíny na Case Western Reserve University a hlavní autor studie.

„Léky na léčbu hypertenze by měly být vždy kombinovány s přístupy ke snižování krevního tlaku, které se týkají životního stylu. Pacienti by měli tyto výsledky studie a svou léčbu před provedením jakýchkoli změn prodiskutovat se svými lékaři,“ dodal Einhorn.

Chcete-li si domluvit rozhovor o studii ALLHAT, kontaktujte prosím komunikační oddělení NHLBI na telefonním čísle (301) 496-4236 nebo e-mailu [email protected]. Chcete-li kontaktovat autora Jacksona Wrighta, obraťte se na Alicii Realeovou z oddělení pro styk s médii v univerzitních nemocnicích nebo na e-mail [email protected].

Národní institut pro srdce, plíce a krev (NHLBI), který je součástí Národního ústavu zdraví, plánuje, provádí a podporuje výzkum týkající se příčin, prevence, diagnostiky a léčby onemocnění srdce, cév, plic a krve; a poruch spánku. Institut rovněž řídí celostátní zdravotně vzdělávací kampaně zaměřené na ženy a srdeční choroby, zdravou váhu dětí a další témata. Tiskové zprávy a další materiály NHLBI jsou k dispozici online na adrese www.nhlbi.nih.gov.

Národní ústavy zdraví (NIH) – The Nation’s Medical Research Agency – zahrnují 27 ústavů a center a jsou součástí Ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb USA. Je hlavní federální agenturou pro provádění a podporu základního, klinického a translačního lékařského výzkumu a zkoumá příčiny, způsoby léčby a léčení běžných i vzácných onemocnění. Další informace o NIH a jeho programech najdete na adrese www.nih.gov.

O Národních ústavech zdraví (NIH):NIH, národní agentura pro lékařský výzkum, zahrnuje 27 ústavů a center a je součástí amerického ministerstva zdravotnictví a lidských služeb. NIH je hlavní federální agenturou provádějící a podporující základní, klinický a translační lékařský výzkum a zkoumá příčiny, způsoby léčby a léčení běžných i vzácných onemocnění. Další informace o NIH a jeho programech najdete na adrese www.nih.gov.

NIH…Turning Discovery Into Health®

###