Viz související článek na str. 209.
Velká část mozku je věnována vidění, takže není překvapivé, že při poškození mozku je běžně postiženo zpracování zraku. Podle klasického modelu chápání jsou obrazová data ze sítnice přenášena prostřednictvím zrakových nervů a postranních genikulárních těles do týlní kůry, kde je obraz „viděn“; poškození tohoto systému vede ke ztrátě zorného pole a snížení zrakové ostrosti. Časté jsou však i poruchy vyššího zrakového zpracování, které mohou snadno zůstat nerozpoznány nebo mohou být chybně diagnostikovány, ale existují typické rysy chování, které lze snadno zjistit strukturovanou anamnézou a ověřit pozorováním chování a testováním, které vedou k diagnóze.1 Strategie pak mohou být navrženy tak, aby odpovídaly potřebám každého dítěte.2
Nedávno byly popsány dvě hlavní vyšší zrakové dráhy, a to dorzální proud a ventrální proud.3 Dorzální proud prochází mezi týlními laloky a zadními temenními laloky. Tato mozková jednotka plní funkci hodnocení celé vizuální scény a (spolu s čelními laloky) všímá si prvků uvnitř scény. Usnadňuje bezprostřední zrakové vedení pohybu po scéně tím, že spolupracuje s oblastí V5 (neboli středními spánkovými laloky MT), což je oblast mozku odpovědná za zpracování vnímání pohybu. Systém dorzálního proudu je automatický a nevědomý. Je „on-line“ a není založen na paměti. Poškození této oblasti mozku je spojeno s řadou vizuálních projevů popsaných v tabulce I.
| Funkce | Strategie |
|---|---|
| Dysfunkce dorzálního proudu | |
| Potíže způsobuje zvládání složitosti vizuální scény: | |
| Najít hračku na vzorovaném pozadí | Používat hladké přehozy a koberce |
| Najít hračku v krabici s hračkami | Uložit hračky odděleně (s lineární uložení) |
| Nalezení oblečení v zásuvce nebo v hromadě | Uložení oblečení odděleně v přihrádkách |
| Vyhledání vzdáleného předmětu (protože je toho vidět více) | Přiblížení. Omezit nepořádek kolem tabuleSdílet obrazovku digitální/video kamery |
| Najít někoho ve skupině | Nosit světlé oblečení, mávat, a mluvtePřijměte strategii kamaráda nebo podobnou strategii na hřišti |
| Ztrácení se na přeplněných místech | Trénujte hledání a vybavování si orientačních bodů |
| Ztrácení se na přeplněných místech | Přijďte na oslavu dříveNakupujte, když je klid |
| Čtení | Zvětšujte a oddělujte text. Maskujte okolní textNoste plnou brýlovou korekci pro hypermetropii, abyste získali zvětšení. Používejte lupy |
| Potíže způsobuje zrakové vedení pohybu: | |
| S nepřesným dosahem a úchopem | Využívat hmatové navádění druhou rukou v rámci ergoterapie Dosáhnout dál a sebrat se |
| Ztížená chůze po nerovném terénu a schodech navzdory přímému pohledu a dobré motorice | Poskytovat hmatové navádění na výšku terénu před sebou, např. pomocí kočárku s hračkou nebo umožnit přidržovat se oblečení doprovázející osoby (při stahování dolů) |
| Potíže způsobuje „dvojí úkol“: | |
| Narážení do překážek při mluvení za chůze Výrazná frustrace při odvádění pozornosti od úkolu | Omezit konverzaci při chůziOmezit nepořádek a aktivity na pozadí |
| Dysfunkce ventrálního proudu | |
| Obtíže s rozpoznáváním způsobují problémy: | |
| Rozpoznávání lidí a poznání, kdo je neznámý | Rodina a přátelé se představují a nosí identifikační znaky |
| Rozumění řeči výrazu tváře | Jazyk je používá k vysvětlení emocí |
| Rozpoznávání tvarů a předmětů a jejich zarovnání | Zapojit nácvik hmatového rozpoznávání pomocí metod pro nevidomé |
| Potíže s orientací způsobují problémy: | |
| Navigace uvnitř domu | Využívejte barevné značení dveříPoložte stopy na podlahu, abyste je mohli sledovat |
| Navigace venku | Vytvořte. písně a básně pro cesty |
Břišní proud prochází mezi týlními a spánkovými laloky, kde jsou uloženy „knihovny obrazů“. Rozpoznávání tváří, tvarů, předmětů a tras se dosahuje porovnáváním viděného s tím, co je uloženo v „knihovně“. Shoda vede k rozpoznání. V tabulce I jsou uvedeny zrakové problémy vyplývající z poškození tohoto území. U dětí se poškození dorzálního proudu vyskytuje častěji než poškození ventrálního proudu.
Komplex příznaků dysfunkce dorzálního proudu, který je spojen s řadou patologií postihujících zadní parietální oblast, má různý charakter a závažnost. Může být spojen s mírně nebo výrazně zhoršenou zrakovou ostrostí a zorným polem a může být také spojen s různým stupněm mozkové obrny. Nedávno se ukázalo, že je častá u dětí s periventikulárním poškozením bílé hmoty,4 u dětí narozených velmi předčasně5 a u dětí s Williamsovým syndromem.6 Dysfunkce ventrálního proudu se vyskytuje méně často a obvykle je současně přítomna dysfunkce dorzálního proudu.
Objevuje se specifický komplex příznaků dysfunkce dorzálního proudu, který zahrnuje obtíže se zvládáním komplexnosti zrakové scény (různého stupně) a který může zahrnovat poruchu zrakového vedení končetin (optická ataxie), případně spojenou se sníženou zrakovou ostrostí, poruchu homonymního zorného pole (zejména inferiorně) a příležitostně navíc poruchu rozpoznávání (což by mohlo být považováno za „dysfunkci dorzálního proudu plus“). Článek Ortibuse a kol. v tomto čísle přináší další objektivní důkazy na podporu existence tohoto nově vznikajícího komplexu příznaků percepční zrakové poruchy, který je specifický pro děti a je důsledkem široké škály mozkových patologií.