Tento článek píšeme proto, abychom zvýšili povědomí rodičů a poradců o legální a snadno dostupné droze, kterou mladiství hojně užívají k omámení: dextrometorfanu (DXM). DXM je složka, která se nachází v některých lécích určených k tomu, abychom se cítili lépe, takže dospívající tuto drogu často zneužívají, aniž by si byli vědomi možných následků a nebezpečí. Vzhledem k osobním poznatkům a zkušenostem, které máme se škodlivými účinky DXM, se o tento příběh dělíme v naději, že oslovíme větší počet obyvatel a vytvoříme účinnější preventivní strategie týkající se užívání drog u dospívajících.

****

Když bylo synovi spoluautorky Sharon Davisové 17 let, začal zneužívat volně prodejné léky proti kašli. Několik let užíval marihuanu a K2 (syntetickou marihuanu), ale teprve Coricidin – lék proti nachlazení prodávaný jako lék pro lidi s vysokým krevním tlakem – ho skutečně poškodil.

Sharonin syn se stal jiným člověkem. Vždycky byl náladové dítě, ale jeho náladovost se změnila v hněv, mánii a psychózu. Během čtyř měsíců ho otec s matkou čtyřikrát odvezli na pohotovost. Teprve když se pokusil o sebevraždu, skutečně mu zajistili potřebnou pomoc a zjistili plný rozsah jeho závislosti.

S koricidinem se seznámil prostřednictvím několika přátel. Brzy užíval 30 tablet najednou. Užívání koricidinu vedlo k užívání kokainu. Užívání kokainu vedlo k užívání metamfetaminu. O dva roky později pracuje na vyléčení, ale jeho mysl a duševní zdraví už nikdy nebudou stejné.

Podle organizace Partnership for Drug-Free Kids 50 % amerických teenagerů zneužilo nějakou drogu a předávkování drogami je čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí teenagerů. Rodiče, poradci a další dospělí jsou si problému užívání drog dospívajícími dobře vědomi a národní epidemie opioidů vynesla téma zneužívání léků do popředí zájmu veřejnosti. Tato pozornost je již dávno na místě. Tato pozornost nás však také zavádí, protože se přehlížejí jiné zásadní problémy.

Naše společnost například do značné míry opomíjí hovořit o rozsáhlém problému zneužívání volně prodejných léků dospívajícími a o jejich potenciálu jako vstupní brány k dalším drogám. Volně prodejné léky proti kašli a nachlazení jsou totiž jednou z nejoblíbenějších drog, které mládež užívá, aby se zfetovala. Podle průzkumu Monitoring the Future financovaného Národním institutem pro zneužívání drog se v roce 2019 zfetovalo volně prodejnými léky více dospívajících než opioidy na předpis.

Proč volně prodejné léky?

Léky na kašel OTC jsou pro dospívající snadno dostupné. Na některých místech si mohou dospívající tyto léky koupit v místních obchodech se smíšeným zbožím. Většina obchodů má navíc tyto léky vystavené v regálech, kde je lze snadno ukrást. Dospívající je také mohou získat od vrstevníků a dokonce i od rodičů. Protože tyto typy léků nemusí nutně vnímat jako „nebezpečné“, mnoho rodičů je uloží do neuzamčené lékárničky, čímž nevědomky umožní svým dospívajícím snadný přístup k nim.

Psychoaktivní drogou ve volně prodejných lécích proti kašli a nachlazení je DXM, který patří do skupiny drog známých jako disociativní halucinogeny. Mezi další drogy v této kategorii patří PCP, ketamin a oxid dusný. Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil DXM jako lék proti kašli v roce 1958. Jeho nákup a užívání je v USA i nadále legální. DXM je bezpečná droga, pokud se užívá podle návodu, ale pokud se užívá v desetinásobné nebo vyšší než doporučené dávce, působí jako silné disociativum, které zkresluje realitu. V současné době obsahuje 85-90 % volně prodejných léků proti kašli toto účinné antitusikum (tlumič kašle). DXM je syntetická opioidní droga, ale aktivuje jiné opioidní receptory v mozku než opioidy na předpis.

Dospívající obvykle zneužívají DXM, aby pocítili euforické, snové zážitky a halucinace, které způsobuje. Když jedinci užívají DXM, aby se zfetovali, zažívají různé úrovně opojení, tzv. plató.

S DXM jsou spojeny čtyři plató. První plató zahrnuje mírnou intoxikaci a účinky podobné stimulantům. Druhé plató se vyznačuje zvýšenou intoxikací a mírnými halucinacemi. Na třetím plató se uživatel dostává do stavu změněného vědomí s poruchou smyslů a psychózou. Čtvrté plató zahrnuje pocit derealizace (kdy se svět jeví jako neskutečný) a depersonalizace (např. odtržení od sebe sama).

Uživatelé popisují vyšší plató jako stav podobný pobytu v jiných říších nebo alternativních vesmírech. Běžně uživatelé pociťují mimotělní pocit, jako by byli přeneseni do jiné dimenze. Ztrácejí smysl pro sebe a čas. Je běžné, že uživatelé zveřejňují videa nebo blogy o svých zážitcích, včetně toho, jak se cítili a co viděli, když byli sjetí. Mnoho dospívajících označuje sjetí DXM slangovým termínem robo-tripping. Mezi slangové výrazy pro samotnou drogu patří triple-C’s, robo, skittles, red hots a dex.

Proč je DXM problematický?

DXM je nebezpečná droga, pokud se užívá mimo terapeutické dávky, přesto se pro omezení jeho zneužívání mezi dospívajícími udělalo jen málo. Již desítky let víme o následcích zneužívání této drogy, včetně záchvatů, hypertermie, tachykardie, psychózy, mánie a dokonce i smrti.

Epidemie opioidů v této zemi je národní krizí. Její řešení si zaslouží pozornost veřejnosti a financování ze strany vlády. Současně je zarážející i zneužívání DXM mezi dospívajícími, a přesto se na něj málokdy upozorňuje. Tato droga je mezi mladými lidmi populárnější než opioidy a je legální, levná a snadno dostupná.

Je nezbytné, aby se preventivní úsilí a politika zabývaly tímto problémem. Například zákony podobné těm, které byly přijaty v roce 2005 a které vyžadují, aby lékárny přesunuly oblíbenou drogu na výrobu pervitinu pseudoefedrin za pult, by mohly snížit dostupnost DXM. Některé státy již vyžadují, aby kupující volně prodejných léků proti kašli a nachlazení obsahujících DXM předložili průkaz totožnosti prokazující, že jsou starší 18 let. Jsme přesvědčeni, že by to mělo být povinné v celé zemi a že prodejci těchto léků by měli být pohnáni k odpovědnosti.

Dále je třeba, aby masové osvětové kampaně zaměřené na rodiče, učitele, orgány činné v trestním řízení a poradce připomínaly dospělým nebezpečí těchto léků, zatímco preventivní programy pro děti a dospívající by se měly více zaměřit na nebezpečí volně prodejných léků. Je zapotřebí celostátních kampaní a politických změn, ale ty samy o sobě pravděpodobně nebudou stačit k tomu, aby způsobily skutečnou změnu. Skutečné preventivní úsilí vyžaduje práci na více úrovních – od tvůrců politiky ve Washingtonu až po poradce a rodiče v místních komunitách. Každý z nás má svou úlohu a každý může něco změnit.

Kde se dospívající dozvídají o DXM?

V dnešní době hojného používání internetu a sociálních médií mají dospívající větší přístup do světa než kdykoli předtím. V minulých desetiletích byl tlak vrstevníků na užívání drog velkým problémem. Předpokládalo se, že vnímaví dospívající budou ovlivněni svými vrstevníky v sousedství a ve škole. Tento tlak vrstevníků se odehrával tváří v tvář.

Dnešní dospívající stále čelí tlaku vrstevníků tváří v tvář, ale nyní tomuto tlaku čelí také virtuálně. Vliv vrstevníků může pocházet nejen od místních dospívajících ve škole, ale i od milionů dospívajících po celém světě online. Mnoho dospívajících má přístup k internetu a dozvídá se o drogách, které se zneužívají, včetně toho, jak se zfetovat volně prodejnými léky proti kašli a nachlazení.

Rychlé vyhledávání na populárních stránkách, jako je YouTube, může dospívající přivést k videím, která buď varují před nebezpečím DXM, nebo povzbuzují uživatele, aby z něj zažili opojení. Bohužel mnoho webových stránek obsahuje doporučení pro dávkování a návrhy na „tripování“ pro lepší prožitek z omámení.

Například Reddit, jedna z nejoblíbenějších sociálních sítí na celém světě, má podle odhadů 430 milionů aktivních uživatelů. Reddit se skládá z vláken, která umožňují jeho uživatelům psát o určitých předmětech a tématech. Tato vlákna jsou jako kyberkomunity tvořené členy, kteří mají podobné zájmy. Jedno z těchto vláken s názvem „r/DXM“ má více než 31 500 uživatelů. V tomto vlákně mají lidé prostor pro popis svého opojení DXM a vedlejších účinků. Poskytuje také rady, jak minimalizovat některé vedlejší účinky, například nevolnost.

Další webové stránky a kyberkomunity, jako je Dextroverse.org a Vaults of Erowid, poskytují dospívajícím místa, kde mohou psát o svém opojení DXM a získat rady od ostatních uživatelů, jak drogu užívat. Stránka DexCalc.com umožňuje uživatelům zadat svou hmotnost a získat doporučenou dávku pro „plošinu“ opojení, které chtějí dosáhnout. Ačkoli mnohé z těchto webových stránek tvrdí, že jejich účelem je „snižování škod“, dospívající obvykle používají tyto stránky pro návrhy a rady ohledně „nejbezpečnějšího“ užívání požitků. Všechny tyto webové stránky jsou přístupné dospívajícím a všechny je lze používat zdarma.

Preventivní snahy

Před patnácti lety vydala FDA varovné štítky na volně prodejných lécích proti kašli a nachlazení, jejichž cílem bylo upozornit rodiče na nebezpečí zneužívání léků dospívajícími. V roce 2004 byla zahájena celostátní kampaň Stop zneužívání léků, která však zjevně nebyla úspěšná. Je třeba udělat více pro to, aby se mládež od zneužívání volně prodejných léků odradila.

Jako poradci musíme nastoupit do první linie skutečného preventivního úsilí. To znamená, že musíme vědět více o DXM (a dalších volně prodejných lécích), o důvodech, proč je dospívající užívají, o způsobech, jakými je dospívající získávají, a o nejúčinnějších metodách prevence jejich zneužívání.

Zapojení rodičů je dobrým prvním krokem. Rodiče musí vědět, na co se mají zaměřit a jak se svými dospívajícími o volně prodejných lécích mluvit. Poradci musí rodičům sdělit, aby byli při vzdělávání dospívajících o DXM realističtí a pravdiví. Zastrašovací taktiky na mnoho dospívajících nezabírají; ve skutečnosti mohou v dospívajících vyvolat větší zvědavost, zda si následky vyzkouší na vlastní kůži. Lepší přístup k prevenci může spočívat v tom, že rodiče, rodinní příslušníci a další dospělí zvýší kvalitu svého spojení s mládeží a komunikace s ní.

Výzkumy ukazují, že zavedení důsledných poselství proti zneužívání drog a stanovení jasných hranic na počátku může patřit k nejlepším preventivním opatřením v oblasti užívání drog u dospívajících. Účinné mohou být i jednoduché kroky, jako je schovávání léků a provádění inventury. Většina rodičů chce svým dospívajícím důvěřovat, ale mít léky obsahující DXM na místech, kde k nim mají dospívající přístup, není moudré a mnoho rodičů si není vědomo nebezpečí léků s DXM. Volně prodejné léky proti kašli a nachlazení by měly být stejně bezpečně uloženy jako opioidní léky na předpis.

Rodiče by navíc měli vědět, na jaké stránky jejich dospívající navštěvují internet. Souběžná obranná linie zahrnuje kontrolu historie prohlížeče a jasná pravidla, k čemu mohou dospívající přistupovat online. Užívání drog je hlavní příčinou úmrtí dospívajících (podle údajů Národního institutu pro zneužívání drog má za následek více než 5 000 úmrtí ročně). Rodiče by nechtěli, aby jejich dospívající hledali na internetu střelné zbraně nebo smrtící jedy, a žádný rodič by neměl chtít, aby jeho dospívající hledal, jak se zfetovat pomocí DXM. Rodičům tato rada nemusí být příjemná. Koneckonců jim to může připadat jako slídění a dospívající se tomu budou pravděpodobně také bránit. Přesto může být to, k čemu dospívající přistupují na internetu, jedním z největších varovných signálů užívání drog.

Stanovení pravidel pro používání počítače/internetu (např. povolit dospívajícímu používat internet dvě hodiny denně po dokončení domácích úkolů), instalace firewallu a nastavení zámků nebo hesel pro stahování, to vše mohou být bezpečnostní opatření, která přispějí k prevenci nebo v případě potřeby k zásahu. Čím dříve rodiče stanoví pravidla pro používání internetu v domácnosti, tím lépe. Proaktivní plánování a zavedení pravidel ještě předtím, než děti dosáhnou věku dospívání, se může ukázat jako mnohem snazší než snaha o zavedení nových pravidel, jakmile se dospívající dostanou do pozdní puberty.

Hovořit s dospívajícími o užívání drog je pro rodiče často nepříjemné. Mnoho rodičů neví, kde začít. Někteří rodiče se obávají, že rozhovor o drogách zvýší zvědavost jejich dětí ohledně užívání. Jiným rodičům toto téma jednoduše připadá trapné nebo nepříjemné. Jako poradci musíme rodičům pomoci rozvíjet komunikační dovednosti s jejich dětmi a dospívajícími, zejména však od středního dětství. Poradci mohou rodičům poskytnout zdroje, kde najít informace o návykových látkách, a můžeme zasáhnout, pokud dospívající již začal užívat. Je téměř jisté, že dospívající hovoří s ostatními dospívajícími o tom, že se sjíždějí volně prodejnými léky proti kašli a nachlazení. Jako poradci musíme povzbuzovat rodiče, aby se svými dětmi mluvili o tom, že se rozhodli nefetovat.

Kdyby Sharon Davisová jako poradkyně i jako rodič rozpoznala u svého syna příznaky zneužívání DXM, možná by se mu dostalo pomoci dříve. Poselství, které chceme, aby rodiče a poradci slyšeli, je, že DXM je jednou z nejoblíbenějších drog pro dospívající, a přestože je legální a snadno dostupný, není při zneužívání bezpečný. Sharon nedokázala zabránit všem škodám způsobeným jejímu synovi, ale doufáme, že její příběh pomůže rodičům dětí a dospívajících po celé zemi chránit své vlastní syny a dcery.

****

Emily Weaverová je postgraduální studentkou v programu klinického poradenství v oblasti duševního zdraví na Arkansaské státní univerzitě. Na jaře plánuje ukončit studium, získat licenci profesionálního poradce a věnovat se poradenství v oblasti závislostí. Kontaktujte ji na adrese [email protected].

Sharon J. Davisová je profesorkou na Arkansaské státní univerzitě a certifikovanou rehabilitační poradkyní. Kontaktujte ji na adrese [email protected].

David Saarnio je profesorem psychologie na Arkansaské státní univerzitě se specializací na vývojovou psychologii.

Counseling Today recenzuje nevyžádané články členů Americké poradenské asociace. Chcete-li získat přístup k pokynům pro psaní a tipům pro přijetí článku k publikaci, přejděte na ct.counseling.org/feedback.

****

Vyjádřené názory a prohlášení v článcích uveřejněných na CT Online by neměly být považovány za názory redakce nebo politiku Americké poradenské asociace.