Estela Laredo Sal

Diplomada en Fisioterapia

ANATOMIE POPISU HLEZNĚ

Spojení nohy a chodidla na úrovni hlezenního kloubu zajišťuje přenos sil působících na dolní končetinu ve vzpřímené poloze a při lokomoci.

Hlezenní kloub se skládá ze tří kloubů:

• Tibioperoneálně-astragalinní kloub
• Subtalární klouby (přední a zadní)

TIBIOPERONEÁLNĚ-ASTRAGALINNÍ KLOUB

Tvoří jej „plášť“ tvořený tibií a fibulou, do něhož vniká talus.

Kloubní plochy, z nichž se skládá, jsou:

• Trochlea, tvořená holenní a lýtkovou kostí, reprezentovaná spodní plochou dolní epifýzy holenní kosti, zevní plochou vnitřního tibiálního malíku a vnitřní plochou peroneálního malíku.
• Kloubní plocha talu pro tento kloub je reprezentována astragalární kladkou (na horní straně), čárkovitou fasetou (umístěnou na vnitřní straně, která artikuluje s vnitřním malleolem) a vejčitou kloubní plochou pro fibulu na vnější straně.

Kloubní pouzdro má uložení v blízkosti kloubních ploch

Takový kloub je klasifikován jako trochleartróza, a proto bude mít pouze jednu osu pohybu, přes kterou bude provádět flexi-extenzi; proto jsou vazivové úpony většinou po stranách.

Vnitřní postranní vaz kotníku vychází z tibiálního malleolu a odtud se rozdělí na dva svazky, povrchový neboli deltový k patní kosti a hluboký vedoucí k patní kosti
V důsledku normálního postavení nohy je v trvalém napětí, směřující mírně ven

Zevní postranní vaz kotníku vychází z peroneálního malíku a dělí se na tři části:

• Přední peroneoastotalární svazek, končí na krčku kosti patní.

Jedná se o nejčastěji poraněný svazek

• Peroneokalkaneální svazek, vkládá se na posteroexterní stranu patní kosti
• Zadní peroneoastragalický svazek, končí na posteroexterní straně kosti patní.

Tento vaz jako celek omezuje inverzi; podvrtnutí kotníku je obvykle způsobeno hyperinverzí nohy.

SUBTALÁRNÍ KLOUBY

Přední a zadní astragalokalkaneální klouby plus interoseální vaz tvoří celek označovaný jako subtalární kloub

Interoseální vaz neboli kloubní vaz zaujímá dutinu tarzu; dutina je pouhým překrytím dvou rýh, jedné kosti patní a druhé kosti patní, a prochází jí vaz, který drží obě kosti pevně u sebe a udržuje je v jednom pohybu.

Všimněte si zvláštního postavení nártní kosti, která je nadřazená ostatním a umožňuje jí rozložit váhu těla částečně směrem k patní kosti a částečně k hlavičkám metatarzů.

BIOMECHANIKA ARTIKULACE HLEZNICE

Prostřednictvím bimalleolární osy a za spolupráce talu s kostmi nohy, kotník může vykonávat pohyby flexe/extenze (dorzální flexe/plantární flexe)
Spoluprací kosti hlezenní s kostmi nohy se dosahuje kombinovaných pohybů, kterými jsou inverze (přiblížení + vnitřní rotace + plantární flexe) a everze (odstup + vnější rotace + dorzální flexe)

MUSKULÁRNÍ LÁZY

Anatomie kotníku a nejčastější zranění

Anatomie kotníku a zranění

Anatomie kotníku a nejčastější anatomie a nejčastější zraněníl

.

ZLOMENINY KOTNÍKU

Zlomeniny kotníku jsou nejčastějším typem zlomenin léčených ortopedickými chirurgy-

Zlomeniny kotníku jsou nejčastějším typem zlomenin léčených ortopedickými chirurgy.

Způsobují je vynucené pohyby chodidla v addukci, abdukce, pronace, supinace, kombinovaná, kroucení, vertikální náraz (velmi rozmanité formy)
Zlomeniny nad syndesmózou nemají přímý vliv na tibioperoneálně-astragalní kloub, a proto obvykle nemají žádné komplikace kromě možné postimobilizační ztuhlosti; samotný kloub se hůře zotavuje, pokud není dokonale zmenšený.

KLASIFIKACE

KLINICKÉ

• Bolest
• Deformace
• Funkční impotence
• Funkční impotence

.

• Normální pohyb
• Krepitace

OTHOPEDICKÁ LÉČBA

Redukce a sádrová fixace na 8-12 týdnů.12 týdnů, chůze (pata) po 4-6 týdnech.

Fyzioterapie během sádrové imobilizace: mobilizace volných kloubů, izometrický trénink svalů nohy a stehna, cvičení zahrnující celou dolní končetinu, jako je zvedání, roznožování apod. také postupná vertikalizace a chůze bez opory, balancování na zdravé končetině, postupné zatěžování při známkách konsolidace.

Po sejmutí sádry

• Krvetvorná masáž chodidla a dolní končetiny při poklesu
• Elastická bandáž během dne
• Termoterapie (IF, parafín, hluboké teplo)
• Antialgická elektroléčba (nízká frekvence, US)
• Elektroterapie, US)
• Aktivní a pasivní mobilizace všech kloubů nohy a kolene v případě potřeby
• Hydroterapie
• Resistivní kinezioterapie svalstva kotníku a nohy
• Korekce pohybu nohy při chůzi
• Proprioceptivní reedukace pomocí nestabilních desek
• Trénink na námahu, např. do schodů, jízdní kola, progresivní sport

CHIRURGICKÁ LÉČBA

Zlomenina se redukuje a fixuje osteosyntézou (zevní fixátor, destička se šrouby…).). Kromě toho sádra/ dlaha pro imobilizaci s výjimkou zevních fixátorů-

Plná podpora mezi 2 a 12 týdny (obvykle v 8 týdnech). Dříve, pokud jsou vazy neporušené.

Fyzioterapie se sádrou: stejná jako ortopedická léčba.

Po sejmutí sádry: i v tomto případě stejná jako ortopedická s výjimkou odstranění elektroléčby v případě osteosyntetického materiálu a doplnění masáže jizvy.

Anatomie kotníku a nejčastější poraněníl
Anatomie kotníku a nejčastější. Anatomie hlezna a nejčastější poraněníl“ width=“107″ height=“91″>

Nejčastější patologie hlezna:

SPINCE

Hlezenní kloub je laterálně stabilizován postranními vazy, přičemž nejčastěji dochází k poranění zevního vazu (ZVV), přičemž ze 3 fasciklů, které tvoří vaz, je při podvrtnutí obvykle nejvíce postižen přední peroneoastotalární vaz (AAL); poranění vnitřního postranního vazu (VPV) je vzácné.

Zranění LLE jsou způsobena náhlými pohyby, kdy kloub opisuje nájezd + pohyb vnitřní rotace chodidla, nebo jinými slovy hyperinverzí, která překračuje elasticitu vazu.

Poranění LLI je způsobeno vynucenou valgozitou + zevní rotací.

KLASIFIKACE

• Stupeň I: lehké podvrtnutí bez ruptury vazů. Mírná citlivost s diskrétním otokem, stabilita
• Stupeň II: podvrtnutí s částečnou rupturou vazu. Bolest, otok, ekchymóza, stabilita, obtížná chůze.
• Stupeň III: kompletní ruptura předního a zadního peroneoastragalárního vazu. Silná bolest, otok, krvácení, nestabilita, neschopnost chůze.

KLINICKÉ

• Zkontrolujte mechanismus zranění
• Bolest, který se zvyšuje s inverzí
• Odém (nesouvisí se stupněm)

LÉČBA

Vyvrtnutí hlezna se léčí podle jejich klasifikace. Podvrtnutí I. a II. stupně se léčí konzervativně, zatímco podvrtnutí III. stupně se většinou léčí chirurgicky

Konzervativně (během prvních 72 h)

• Klid s nadlehčováním + kompresivní elastická bandáž
• Kryoterapie několikrát denně
• Funkční bandáž (ambice při částečném odlehčení). Pozor při výskytu otoku
• Cyriax selektivní, v závislosti na toleranci pacienta
• Pulzní ultrazvuk s NSAID gelem

Hvězdicovou léčbou v prvních hodinách po výronu je aplikace techniky obecně známé jako RICES nebo ICE nebo PRICES, což v konečném důsledku znamená totéž.
KONZERVATIVNÍ (po prvních 72 h)

KONZERVATIVNÍ (po prvních 72 h)

• Kontrastní koupele
• Polohování poklesu. několikrát denně
• Selektivní cyriak a drenáž
• Funkční bandáž = maximální stabilita + selektivní pohyblivost
• Obnova amplitudy tibioperoneálního-astragalárního kloubu
• Obnova amplitudy tibioperoneálního kloubu
• Obnova amplitudy tibioperoneálního-astragalárního kloubu a astragalárního kloubu.a subtalární s velmi opatrnou pasivní kinezioterapií (1. izometrie)
• Termoterapie jako mikrovlny
• Manuální a progresivní odporová globální kinezioterapie kotníku (práce dorzálních a plantárních flexorů a everze-inverze)
• Propiocepce (monopodální opora, na nestabilním povrchu, nerovnováha, hry s míčem…)
• Obnovení sportovní aktivity od 2. týdne

Chirurgická

• Sádra na boty 4 týdny
• Fyzioterapie

Achillova tendinopatie

Tendinopatie: postižení šlach, které může zahrnovat šlachové buňky, extracelulární matrix nebo obojí.

Teorie:

• Narušená vaskularizace.
• Termické poškození: uvolňování tepla během cvičení způsobuje hypertermii, která ovlivňuje tenocyty, a dochází ke ztrátě reparační schopnosti šlach.
• Biomechanické podráždění.

Tyto typy zranění jsou časté u některých sportovních způsobů, basketbal, cyklistika, běh na lyžích, bruslení,…které vyžadují nadměrné excentrické přetížení tricepsu.

Achillova šlacha nemá pravou synoviální pochvu, ale je obklopena paratendonem (tukovou areolovou tkání, která odděluje šlachu od její pochvy). Počáteční bolest při zánětu Achillovy šlachy je způsobena spíše postižením paratendonu než samotné šlachy.

Předispoziční faktory:

-Svalové zkrácení
-Hypertrofie svalů (lýtka), která snižuje elasticitu šlach
-Snížení svalové síly
-Skákání s excentrickými kontrakcemi tricepsu
-Sklony nohou tím, že způsobují špatné tlumení nárazů na zem
-.Plochá noha (>pronace a způsobuje zkroucení šlach)
-Nevhodná obuv nebo její dření
-Slabá vaskularizace vedoucí k hypoxické degeneraci
-Stárnutí (pokles svalové síly a elasticity, špatná vaskularizace)
-Předchozí zranění
-Mužské pohlaví
-Příliš tvrdý a/nebo kluzký tréninkový povrch
-Chyby v tréninku: Opakované přetížení a mikrotrauma

Prototyp: zlomeniny jsou + časté u sedavého muže ve věku 40 let, s intenzivní víkendovou fyzickou aktivitou, se špatnou přípravou.

Trip: bolest při izometrické kontrakci + bolest při protahování + bolest při palpaci

FYZIOTERAPEUTICKÁ LÉČBA

• Relativní sportovní klid: plavání…
• Kryoterapie několikrát denně
• Pulzní ultrazvuk
• Hluboké příčné tření, pokud je tolerováno

• Cvičení a protahovací stůl (základní součást rekonvalescence)

Pokyny:

• doporučuje se cvičit každý den v týdnu dvakrát denně po dobu nejméně 12 týdnů;
• budete provádět 3 série po 15 opakováních s krátkým odpočinkem po každé sérii.

1. Excentrické cvičení: Z výchozí polohy v jednostranné opoře s nataženým kolenem je celá váha těla zatížena na přednoží s kotníkem v plantární flexi. Pata se pomalu spouští, dokud není pod přední částí chodidla. Nakonec se zvuková noha použije k návratu do výchozí polohy.
2. Selektivní excentrické cvičení podkolenních svalů: Provádí se stejné cvičení jako výše uvedené, ale s kolenem v mírné flexi.

POZNÁMKA: Porovnávali výsledky s výsledky kontrolní skupiny 15 pacientů, u kterých byla indikována operace. Do tří měsíců od zahájení léčby se všichni pacienti, kteří podstoupili cvičební program, zlepšili a mohli se vrátit ke svým sportovním aktivitám na stejné úrovni jako dříve. Pacienti, kteří podstoupili operaci, dosáhli stejné úrovně fyzické aktivity až 6 měsíců po operaci. Následně tito autoři dlouhodobě sledovali pacienty, u nichž došlo ke zlepšení díky cvičebnímu programu, a až na jednoho z nich si všichni zlepšení udrželi.
Homogenní výsledek: větší a déle trvající zlepšení než u strečinku a koncentrického cvičení

3. Protažení tricepsu suralis

Výchozí poloha: stoj vzpřímený, jedna noha vpřed. Protahovaná noha je vzadu s nataženým kolenem. Koleno (čéška) by mělo být v jedné rovině s 2. metatarzem-

-Cvik: Posuňte tělo směrem k přední noze, která se ohýbá, aniž byste zvedali paty ze země, dokud neucítíte napětí v tricepsu suralis zadní nohy-

Vydržte 30 sekund
Dělejte 2-3 opakování
4. Protažení podkolenních svalů

Stejná poloha, ale zadní koleno je rovněž ve flexi.
Vydržte 30 sekund

Provedete 2-3 opakování

Plantární fasciitida

Plantární fasciitida je akutní zánět plantární aponeurózy chodidla. Hlavním příznakem je plantární bolest v oblasti paty nebo středu chodidla, která obvykle není způsobena úrazem, ale opotřebením z pravidelné práce, tj. opakovaným mikrotraumatem. Problém může být způsoben nebo zhoršen nevhodnou obuví, špatným držením těla, nadměrnou prací v této oblasti (například běh z kopce hodně trestá patu; skákání…).)

Multifaktoriální původ: obezita, plochá nebo valgózní noha, slabost vnitřních svalů chodidla nebo tricepsů, pokročilý věk: snížená síla a regenerační schopnost

Běžně se má za to, že příčinou plantární fasciitidy je patní ostruha, ale výzkumy ukázaly, že tomu tak není. Na rentgenových snímcích jsou patní ostruhy vidět u lidí s plantární fasciitidou i bez ní.

LÉČBA

• Relativní klid
• Přikládání ledu několikrát denně
• Přikládání ledu. několikrát denně
• Vhodná obuv a používání ortéz nebo vložek
• Neuromuskulární tejpování
• Protahování fascií

Cvičení 1: Protahování pomocí popruhů

Pacient sedí na lůžku s dolní končetinou v extenzi. Umístěte řemínek kolem chodidla a držte každý konec jednou rukou

Táhněte za řemínek tak, abyste uvedli kotník do dorzální flexe, aniž byste ohýbali koleno. Vydržte 10-20 sekund. Po odeznění bolesti provádějte aktivně.

Cvik 2: Protažení s natažením prstů. Testování

Pacient sedí na židli s postiženým chodidlem na protilehlém koleni-

Rukou na straně protilehlé chodidlu, které má být protaženo, uvedeme prsty do dorziflexe, zatímco palec druhé ruky přejíždí po fascii, abychom zkontrolovali zvýšení napětí, ke kterému dochází ve fascii během protažení. Vydržte 10 s

Cvičení 3: Vnitřní tonizace svalů

Pacient sedí na židli. Chodidlo položené na podlaze na ručníku-

Bez zvedání paty provádějte ohýbání prstů a snažte se ručník pod chodidlem zmačkat-

Cvik 4: Protahování extenze lýtka, podkolenních svalů a tricepsu (vysvětleno na straně10)

BIBLIOGRAFIE

Referenční knihy:

• Anatomie člověka: popisná, topografická a funkční. Henri Rouvière a André Delmas. Editorial Masson
• Základy fyzioterapie. Serafina Alcántara, Miguel Ángel Hernández, Eugenia Ortega a María del Valle Sanmartín. Editorial Sintesis
• Slovník fyzioterapie. Stuart Porter. Editorial Eselvier
• Atlas de anatomía humana Netter
• Manual de vendaje funcional de tobillo y pie. Pedro Fernández de Sousa-Dias. Vědecká oblast Menari.

Didaktické materiály k diplomu z fyzioterapie:

• Anatomie pohybového aparátu
• Sportovní fyzioterapie
• Speciální fyzioterapie I

Příspěvky Univerzitní rozšiřující kurz (Univerzita v Oviedu): Rehabilitace pohybového aparátu, nové poznatky

• Klinická biomechanika tkání a kloubů pohybového aparátu ve stavu zdraví a nemoci. Miguel Enrique del Valle Soto. University of Oviedo.
• Nové pokroky v rehabilitaci dolní končetiny. Dr. Manuel Bea Muñoz. Hospital de Jarrio.
• Funkční bandáže: principy, cíle a techniky použití v rehabilitaci. Ramón Marcelino García Miranda.

Webové stránky:

• www.efisioterapia.net
• www.abcfisioterapia.com
• www.fisaude.com

• www.formacionsanitaria.com
• Medicínská encyklopedie: www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/encyclopedi.html.
• www.traumazamora.org
• www.visionmedicavirtual.com
• www.areasaludplasencia.es
• www.elatleta.com
• www.vitaly.eu
• www.google.es

Léčebné protokoly Hospital Universitario Central de Asturias:

• Léčba kotníku: podvrtnutý kotník
• Léčba kotníku: zánět Achillovy šlachy
• Léčba chodidla: plantární fasciitida

.