O 19leté ženě se již řadu let objevuje pocení obou paží. Pocení se v posledních několika letech postupně zhoršovalo. Příležitostně mohou být postiženy také její nohy a dolní část zad. Nemají tendenci se objevovat zejména v noci a nemají žádnou souvislost s alkoholem, jídlem nebo půstem. Její menstruace je pravidelná. Nemá žádné přidružené příznaky, jako jsou bolesti hlavy a poruchy vidění.

V rodině nemá žádnou významnou anamnézu. Je studentkou, která je nekuřačka a alkohol konzumuje o víkendech.

Při vyšetření měla zpocené ruce a nohy. Tlak 125/70 mmHg. Bez prognóz a bez dalších znaků, které by nasvědčovaly akromegalii. Neměla kožní znaménka, strumu ani makroglosii.

Výsledky: Hladina IGF-1 75,6 nmol/l (ref: 3562), nadir růstového hormonu v orálním glukózovém tolerančním testu (OGTT) 0,06 μg/l, MRI hypofýzy – hypofýza je zvětšená s konvexním horním okrajem, optická chiasmata nejsou postižena. V pravé části žlázy je oblast mírného hypo enhancementu.

Její případ byl projednán na místním MDT pro hypofýzu. Pravděpodobnou diagnózou je akromegalie, ale protože na hypofýze nebyla zjištěna jasná cílová chirurgická léze, byla jí nabídnuta analoga somatostatinu ke zmírnění symptomů a plánujeme provést intervalové vyšetření MRI hypofýzy.

Jedná se o vzácný případ pravděpodobné akromegalie s diskordantními výsledky. Dimaraki et al (2002) uvádějí, že sériové měření IGF-1 v plazmě může odhalit případy akromegalie (13 % případů) navzdory suprimované hladině růstového hormonu v nadiru po glukózové výzvě. Samotný IGF-1 lze tedy adekvátně použít k diagnostice akromegalie a nenechat se zmást negativním zlatým standardem OGTT. Je důležité diagnostikovat akromegalii u těchto pacientů včas, aby došlo ke zlepšení morbidity a mortality spojené se zvýšeným IGF-1 a akromegalií.

.