Podle: Jenna Koschnitzky, národní ředitelka výzkumných programů
Odůvodnění
Mnoho lidí slyšelo o novém postupu zvaném endoskopická třetí ventrikulostomie s koagulací choroidálního plexu (ETV-CPC). V Africe se ETV-CPC účinně používá k léčbě hydrocefalu a ke snížení počtu kojenců, kteří jsou závislí na shuntech. Tlak na snížení závislosti na shuntu je v Africe obzvláště velký, protože mnoho dětí se po léčbě nemůže rychle vrátit na neurochirurgickou kliniku k urgentní revizi. Výhodou ETV-CPC je, že pokud je úspěšná, je méně pravděpodobné, že děti budou potřebovat pozdější revize, a na rozdíl od samotné ETV se zdá, že poměrně dobře funguje u dětí mladších 2 let.
V posledních letech se mnoho neurochirurgů ze Spojených států a Kanady vydalo do Afriky, aby se naučili tuto operační techniku, včetně mnoha neurochirurgů z Hydrocephalus Clinical Research Network (HCRN). Tito neurochirurgové pak začali tento zákrok provádět na dětech ve svých domovských nemocnicích. Důvody, proč se u kojenců v Severní Americe objeví hydrocefalus, se však často liší od důvodů, proč se u kojenců v Africe objeví hydrocefalus. Proto nebylo jasné, zda ETV-CPC přináší kojencům v Severní Americe nějaký prospěch.
Studie
S cílem zjistit, zda ETV-CPC přináší prospěch ve srovnání se samotnou ETV nebo umístěním shuntu, se HCRN rozhodla provést studii. Tato studie byla nedávno publikována v časopise Journal of Neurosurgery: Pediatrics. Hlavním autorem studie byl Dr. Abhaya Kulkarni z Hospital for Sick Children, University of Toronto.
Výsledky
V této studii bylo zjištěno, že ETV-CPC je bezpečná. HCRN zaznamenala nízkou míru komplikací během operace a nízkou míru komplikací po operaci.
Jedinou problematickou oblastí byla 5% míra pooperačních záchvatů. Ty se vyskytovaly především u velmi malých dětí (méně než 1 měsíc korigovaného věku). Celkově byla šestiměsíční úspěšnost ETV-CPC 36 %. Kojenci, kteří byli starší, měli menší komory a kterým bylo kauterizováno více cévnatkového plexu, měli tendenci mít vyšší míru úspěšnosti.
V porovnání s kojenci, kteří dostali shunt, měla ETV-CPC nižší šestiměsíční míru úspěšnosti (ETV-CPC: 36 % ve srovnání se shuntem: ~76 %). V této studii autoři porovnávali kojence s ETV-CPC s podobnými kojenci, kteří dostali shunt. Tím bylo zajištěno, že porovnávané skupiny byly podobné. Ve srovnání se samotnou ETV měla ETV-CPC podobnou úspěšnost. Bylo však obtížnější porovnat kojence pro ETV-CPC a samotný ETV, takže tyto skupiny byly menší a nezahrnovaly mnoho důležitých typů hydrocefalu.
Závěry
Jednalo se o prospektivní studii využívající vysoce kvalitní údaje z HCRN. Ukázalo se, že ETV-CPC je bezpečná. Děti, které měly tendenci k větší úspěšnosti ETV-CPC, byly starší, měly menší komory a měly více kauterizovaných cévních plexů. Šest měsíců po první operaci byla úspěšnost ETV-CPC nižší než úspěšnost shuntů. U některých dětí však může být ETV-CPC stále významným dlouhodobým přínosem.
Přístup k původnímu článku naleznete na adrese: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29243972
Článek bude rovněž přístupný na webových stránkách HCRN: https://hcrn.org/research/publications/