Dupuytrenova kontraktura (ohnuté prsty) je chronické onemocnění, které postihuje ruce a může je ochromit. Je pojmenována po francouzském anatomovi a vojenském chirurgovi, který ji zpopularizoval a poprvé operoval na počátku devatenáctého století, Guillaumu Dupuytrenovi (vyslovuje se DOO-pwee-tren).
Základní onemocnění, které způsobuje kontrakturu ruky, se nazývá Dupuytrenova choroba, která může, ale nemusí vést k ohnutým prstům. Jinými slovy, onemocnění se nemusí vždy projevit jako kontraktura. To znamená, že se jedná o chronické progresivní lékařské onemocnění.
Pokud by se spočítali všichni s jakýmkoli stupněm Dupuytrenovy choroby, je to poměrně časté. Jen ve Spojených státech se podle Dupuytrenovy výzkumné skupiny počet lidí trpících Dupuytrenovou chorobou promítá do počtu asi deseti milionů lidí.
Ačkoli je Dupuytrenova kontraktura častější u starších lidí, onemocnění se obecně začíná objevovat u lidí mezi čtyřicátým a padesátým rokem života a poté se jeho výskyt zvyšuje. S prodlužující se průměrnou délkou života získala Dupuytrenova kontraktura větší medicínský a socioekonomický význam.
Kraktura může člověka ovlivnit v mnoha směrech – od psaní po mytí těla, od zvedání drobných věcí po hraní na hudební nástroje, podávání rukou, hlazení milované osoby a tak dále – protože naše ruce jsou tak důležité v každé části našeho dne.
Kromě dobře známých rodinných a genetických příčin jsou se vznikem Dupuytrenovy choroby a kontraktur spojovány i další faktory prostředí, jako je nikotin, cukrovka, alkohol a úrazy.
Na často kladené otázky o tomto onemocnění odpovídá doktor Alexander B. Dagum, primář našeho oddělení plastické a rekonstrukční chirurgie. Jako uznávaný odborník je vyškolen v chirurgii ruky i v plastické chirurgii a je držitelem certifikátu pro obě specializace.
Q: Co je to Dupuytrenova choroba?
A: Dupuytrenova choroba je progresivní onemocnění, které postihuje tkáň pod kůží, která se nazývá fascie. Fascie je zodpovědná za to, že drží kůži dlaně naučenou tak, aby neklouzala, když člověk uchopí nebo uchopí nějaký předmět. Na fascii se ukládá tuhá jizva, která se postupně smršťuje, což vede k ohnutým prstům, které nelze narovnat.
Stony Brook Medicine je považována za jednu z předních světových institucí
, pokud jde o léčbu Dupuytrenovy choroby.
Q: Co způsobuje Dupuytrenovu chorobu?
A: Příčina není známa, ale existuje genetická složka. Důležitou roli při vzniku Dupuytrenovy choroby hraje zejména pozitivní rodinná anamnéza. Dalšími známými faktory, které Dupuytrenovu chorobu zhoršují, jsou nadměrná konzumace alkoholu, cukrovka, kouření a epilepsie a některé antiepileptické léky
Q: Jak se Dupuytrenova choroba diagnostikuje?
A: Dupuytrenova choroba se diagnostikuje klinicky na základě fyzikálního vyšetření. Obvykle začíná uzlíkem v dlani pod kůží, který je pevný a zpočátku může být bolestivý. Mezi uzlíky mohou být přidružené jamky, které vznikají následně.
Jak nemoc postupuje, z uzlíků se pod dlaní a prstem stávají provazce, které se začnou stahovat a způsobují ohýbání prstů.
Pacientům se také mohou vytvořit uzlíky nad hřbetními klouby známé jako Garrodovy kloubní polštářky nebo onemocnění jinde, například na chodidlech (Lederhoseho choroba) nebo penisu (Peyronieho choroba).
Q: Kdo onemocní Dupuytrenovou chorobou?
A: Existuje genetická predispozice postihovat především osoby severoevropského nebo britského původu. Proto se jí také říká vikingská nemoc, protože se má za to, že vznikla u lidí skandinávského původu a odtud se následně rozšířila. Byla však zaznamenána u všech ras. Častěji postihuje muže než ženy a obvykle začíná po 40. roce života.
Q: Co se stane, když se Dupuytrenova choroba neléčí?
A: Prsty se postupně ohýbají a stahují, což vede k neschopnosti otevřít ruku a snižuje se funkce ruky.
Q: Lze Dupuytrenovu chorobu vyléčit?
A: Dupuytrenovu chorobu nelze vyléčit, ale lze ji léčit chirurgicky nebo injekcemi, které odstraní, respektive rozpustí provazce způsobující invalidizující kontraktury.
Pokročilý případ Dupuytrenovy kontraktury ukazující provazce vedoucí k ohnutí prsteníku do dlaně (kliknutím zvětšíte).
Otázka: Co je to Dupuytrenova kontraktura?
A: Pokud kord způsobený Dupuytrenovou chorobou vede k ohnutí prstu ruky, který již nelze plně natáhnout, nazývá se tento stav Dupuytrenova kontraktura.
Q: Jaké jsou rizikové faktory Dupuytrenovy kontraktury?
A: Rizikové faktory Dupuytrenovy kontraktury jsou stejné jako u tohoto onemocnění, ale silná rodinná anamnéza, časný začátek onemocnění (před 40. rokem věku), onemocnění pravé i levé ruky, přidružené onemocnění kloubních polštářků, chodidel nebo penisu zvýší riziko vzniku kontraktury.
Riziko vzniku kontraktur zvyšuje také cukrovka v anamnéze, silná konzumace alkoholu, kouření a epilepsie a některé antiepileptické léky.
Q: Jak Dupuytrenova kontraktura ovlivňuje život člověka?
A: Neschopnost plně rozevřít prsty může ztížit uchopení a uchopení předmětů, jako jsou nástroje, nářadí, golfová hůl apod. Prsty se také mohou snadno zaseknout a poranit, když se člověk natahuje, aby uchopil nějaký předmět, nebo když si strká ruku do kapsy.
O: Může se Dupuytrenova kontraktura vyskytnout na kterémkoli prstu?
O: Ano, ale nejčastěji postihuje prsteníček a poté malíček.
O: Jak se Dupuytrenova kontraktura léčí?
A: Dupuytrenova kontraktura se tradičně léčí operací, při které se odstraní nemocná fascie (tkáň), a tím se kontraktura upraví.
Ačkoli se operace provádí ambulantně, rekonvalescence může být pro některé pacienty náročná a téměř vždy vyžaduje šestitýdenní terapii ruky a dlahování.
V poslední době, s vývojem enzymu (kolagenázy) známého jako Xiaflex, můžeme v ordinaci aplikovat injekci, která rozpustí nemocné provazce, a následně o 24 až 96 hodin později manipulovat s ohnutým prstem v lokální anestezii, čímž provazce prasknou a kontraktura se upraví.
Další metodou, která se stala populární, je minimálně invazivní chirurgická metoda známá jako jehlová aponeurotomie, při níž se v lokální anestezii jehlou přeruší kord.
Chirurgové rukou se sjíždějí z celého světa do Stony Brook Medicine
, aby se seznámili s Dupuytrenovou chorobou a její léčbou.
Q: Která léčba Dupuytrenovy kontraktury je lepší: chirurgická nebo nechirurgická?
A: První výsledky chirurgické léčby ve srovnání s injekcí enzymu jsou rovnocenné. Dlouhodobé výsledky zatím nejsou k dispozici. Onemocnění se nevyléčí, a proto nejméně u 20 % pacientů dochází k recidivě nebo rozšíření onemocnění se stejnými nebo jinými kontrakturami.
Q: Jaká je výhoda léčby Dupuytrenovy kontraktury ve Stony Brook Medicine?
A: Stony Brook Medicine je považována za jedno z předních světových pracovišť, pokud jde o léčbu Dupuytrenovy choroby.
Enzymová (kolagenázová) léčba známá jako Xiaflex používaná po celém světě k nechirurgické léčbě tohoto onemocnění byla vyvinuta ve Stony Brook.
Chirurgové se sem sjížděli z celého světa, aby se dozvěděli nejen o Dupuytrenově chorobě a její léčbě, ale také o tom, jak používat Xiaflex k léčbě Dupuytrenovy kontraktury.
Bylo zde léčeno několik tisíc pacientů buď chirurgicky, nebo pomocí enzymové injekce, což ze Stony Brook Medicine dělá nejen nejvytíženější, ale i nejzkušenější centrum pro Dupuytrenovu chorobu v zemi.
Dupuytrenova choroba se zde léčí pomocí enzymu.