Škála FLACC
Škála FLACC je behaviorální škála pro hodnocení pooperační bolesti u dětí ve věku od dvou měsíců do sedmi let nebo u pacientů neschopných komunikace. Škála zahrnuje pět oblastí: výraz obličeje, pohyby nohou, aktivitu, pláč a utěšitelnost, přičemž každá z nich je hodnocena 0 až 2 body.
Existují dvě sady instrukcí pro pozorovatele v závislosti na tom, zda jsou pacienti během hodnocení při vědomí nebo spí.
Pro pacienty, kteří jsou vzhůru:
■ Pozorujte alespoň 2-5 minut.
■ Pozorujte nohy a odkryté tělo.
■ Změňte polohu pacienta nebo pozorujte aktivitu; posuzujte tělo z hlediska napětí a tonusu.
■ V případě potřeby zahajte útěšné zásahy.
U pacientů, kteří spí:
■ Pozorujte alespoň 5 minut nebo déle.
■ Pozorujte odkryté tělo a nohy.
■ Pokud je to možné, změňte polohu pacienta.
■ Dotkněte se těla a zhodnoťte napětí a tonus.
Skóre FLACC se pohybuje od 0 do 10 a interpretuje se takto:
0:
1 – 3: Mírné nepohodlí
4 – 6: Mírná bolest
7 – 10: Silný diskomfort/bolest
O původní studii &validace
Škála FLACC pro hodnocení bolesti byla navržena na základě studie Merkela a kol. z roku 1997. aby poskytla jednoduchý rámec pro kvantifikaci bolestivého chování u dětských pacientů, kteří nejsou schopni verbalizovat přítomnost nebo intenzitu bolesti.
Původní studie spočívala v pozorování na jednotce poanestetické péče, souboru 89 dětí ve věku od 2 měsíců do 7 let, které podstoupily chirurgický zákrok. Studie:
■ měřila interrater reliabilitu – ta byla shledána vysokou;
■ testovala validitu měřením změn ve skóre FLACC v reakci na podání analgetik – předběžný důkaz validity byl prokázán významným poklesem skóre v souvislosti s podáním analgetik;
■ srovnávala skóre FLACC s jinými stupnicemi hodnocení bolesti – validita byla rovněž podpořena korelací se skóre přiřazenými objektivní škálou bolesti (OPS).
V následné studii Voepel-Lewis a kol. byla hodnocena spolehlivost a platnost škály chování obličeje, nohou, aktivity, pláče a útěchy (FLACC) při hodnocení bolesti u kriticky nemocných dospělých a dětí, které nejsou schopny samy podat zprávu. Studijní soubor tvořilo 29 dospělých a 8 dětí, kteří byli pozorováni třemi sestrami současně před podáním analgetika nebo během bolestivého zákroku a 15 až 30 minut po podání analgetika nebo zákroku. Dvě ze sester použily škálu FLACC, zatímco třetí použila kontrolní seznam neverbálních indikátorů bolesti (pro dospělé) a škálu COMFORT (pro děti).
Skóre FLACC vysoce korelovalo s ostatními dvěma skóre, což podporuje kriteriální platnost. Významné snížení skóre FLACC po analgezii (nebo v klidovém stavu) podpořilo konstruktovou validitu. Ve validační studii byla rovněž zjištěna vynikající interrater reliabilita škály, jakož i vynikající vnitřní konzistence (Cronbachova alfa byla 0,882).
Původní odkaz
Merkel SI, Voepel-Lewis T, Shayevitz JR, Malviya S. The FLACC: a behavioral scale for scoring postoperative pain in young children. Pediatr Nurs. 1997 May-Jun;23(3):293-7.
Validace
Voepel-Lewis T, Zanotti J, Dammeyer JA, Merkel S. Reliability and Validity of the Face, Legs, Activity, Cry, Consolability Behavioral Tool in Assessing Acute Pain in Critically Ill Patients. Am J Crit Care. 2010 Jan;19(1):55-61; quiz 62.
.