Hysteroskopie se provádí v nemocnicích, chirurgických centrech a ordinacích lékařů. Nejlépe se provádí, když je endometrium relativně tenké, tedy po menstruaci. Diagnostickou i jednoduchou operační hysteroskopii lze provádět v ordinaci nebo na klinice u vhodně vybraných pacientek. Lze použít lokální anestezii. Analgetika nejsou vždy nutná. Paracervikálního bloku lze dosáhnout pomocí injekce lidokainu do horní části děložního hrdla. Hysteroskopický zákrok lze provést také v celkové anestezii (endotracheální nebo laryngeální maska) nebo v monitorované anestezii (MAC). Profylaktická antibiotika nejsou nutná. Pacientka je během zákroku v litotomické poloze.

Dilatace děložního hrdlaUpravit

Průměr moderního hysteroskopu je obecně dostatečně malý na to, aby pohodlně prošel přímo děložním hrdlem. U části žen může být nutné před zavedením provést dilataci děložního hrdla. Dilataci děložního hrdla lze provést dočasným roztažením děložního hrdla pomocí řady dilatátorů o stále větším průměru. Zdá se, že misoprostol před hysteroskopií za účelem dilatace děložního hrdla usnadňuje snadnější a nekomplikovaný zákrok pouze u žen před menopauzou.

Zavedení a inspekceEdit

Hysteroskop s pochvou se zavádí transvaginálně veden do dutiny děložní, dutina se insufluje a provádí se inspekce.

Insuflační médiumEdit

Děložní dutina je potenciální dutinou a musí být distendována, aby bylo možné provést inspekci. Proto se během hysteroskopie zavádějí buď tekutiny, nebo plyn CO2, aby se dutina rozšířila. Volba závisí na postupu, stavu pacientky a preferencích lékaře. Tekutiny lze použít jak pro diagnostické, tak pro operační postupy. Plyn CO2 však neumožňuje během zákroku odstranit krev a zbytky endometria, což by mohlo ztížit zobrazování. Jako komplikace může vzniknout také plynová embolie. Vzhledem k tomu, že úspěch zákroku je zcela závislý na kvalitě videoobrazu s vysokým rozlišením před očima chirurga, plyn CO2 se jako distenční médium běžně nepoužívá.

Elektrolytické roztoky zahrnují normální fyziologický roztok a laktovaný Ringerův roztok. Současné doporučení je používat elektrolytické tekutiny v diagnostických případech a v operačních případech, kdy se používá mechanická, laserová nebo bipolární energie. Vzhledem k tomu, že tyto tekutiny vedou elektrický proud, neměly by být používány s monopolárními elektrochirurgickými přístroji. neelektrolytické tekutiny eliminují problémy s elektrickou vodivostí, ale mohou zvýšit riziko hyponatrémie. Mezi tyto roztoky patří glukóza, glycin, dextran (Hyskon), mannitol, sorbitol a směs mannitolu a sorbitalu (Purisol). Kdysi se běžně používala voda, avšak problémy s intoxikací vodou a hemolýzou ukončily její používání do roku 1990. Každá z těchto distenčních tekutin je spojena s jedinečnými fyziologickými změnami, které je třeba při výběru distenční tekutiny zvážit. glukóza je kontraindikována u pacientů s intolerancí glukózy. Sorbitol se v játrech metabolizuje na fruktózu a je kontraindikován, pokud má pacient malabsorpci fruktózy.

Vysoceviskózní dextran má také potenciální komplikace, které mohou být fyziologické a mechanické. Může krystalizovat na nástrojích a ucpávat chlopně a kanály. Byly hlášeny koagulační abnormality a syndrom respirační tísně dospělých (ARDS). glycin se metabolizuje na amoniak a může procházet krevní mozkovou bariérou, což způsobuje agitovanost, zvracení a kóma. Při použití monopolárních elektrochirurgických přístrojů by měl být místo glycinu nebo sorbitolu použit 5% manitol. Mannitol 5% má diuretický účinek a může také způsobit hypotenzi a oběhový kolaps. Směsi manitolu a sorbitolu (Purisol) je třeba se vyhnout u pacientů s malabsorpcí fruktózy.

Pokud se k distenzi dutiny používají tekutiny, je třeba dbát na záznam jejich použití (přítok a odtok), aby nedošlo k přetížení tekutinami a intoxikaci pacienta.

Intervenční zákrokyUpravit

Při zjištění abnormalit se k zákroku používá operační hysteroskop s kanálem umožňujícím vstup specializovaných nástrojů do dutiny. Mezi typické postupy patří ablace endometria, submukózní resekce myomů a polypektomie endometria. Hysteroskopie se rovněž používá k aplikaci laserové léčby Nd:YAG na vnitřek dělohy. Metody odstranění tkáně nyní zahrnují elektrokauterizaci bipolární kličkovou resekci a morcelaci

.