Potřebujete pulpální A periapikální endodontickou diagnózu

Je nezbytné, abyste vždy měli pulpální A periapikální diagnózu pro každý zub, který ošetřujete – navíc by to mělo být jasně zdokumentováno v kartě pacienta spolu s diagnostickými testy. Diagnóza určuje směr, jakým budete pacienta po celou dobu léčit a vést.

Pulpální diagnóza & Příznaky pulpitidy

Předem si projděme různé pulpální diagnózy. To je to, co testuje váš chladový test, testuje stav pulpy.

1. Jaký je stav pulpy? Normální buničina: Zub cítí chlad a teplo bez přetrvávající bolesti.
Zub má normální reakci na chlad a teplo. Cítí teplotu, ale poté pocit po několika sekundách odezní. Zub, který má normální dřeň, může přesto potřebovat kořenový kanálek z výplňových důvodů, například potřebuje sloupek, aby udržel jádro. S touto diagnózou pulpy se setkáte u zubů, které potřebují elektivní endo.

2. Asymptomatická nevratná pulpitida: Rozpad do zubní dřeně, ale bez bolesti.
Zub potřebuje kořenový kanálek a stále cítí teplotu, ale nemá skutečnou bolest spojenou s horkým nebo studeným podnětem. Obvykle se s tím setkávám u zubů s velkou kazivou lézí, která již dosáhla nervu. Je asymptomatická, protože pacient nemá bolesti, a je nevratná, protože bakterie trvale poškodily a obnažily dřeň.

3. Symptomatická nevratná pulpitida: Přehnaná reakce na chlad nebo teplo.
Tato diagnóza vždy znamená potíže pro naše pacienty, kteří mají zpravidla velké bolesti a přicházejí jako akutní případ. Nemusí se vždy jednat o „horký“ zub, ale tento typ pulpitidy má přehnanou reakci na chlad nebo teplo. Když provedu chladový test a pacient má silnější reakci na chlad nebo dlouhotrvající reakci na chlad (více než 10-15 sekund), bude to jeho pulpální diagnóza.

4. Nekrotická pulpa: Zub nemá žádnou reakci na chlad.
Je to tak snadné diagnostikovat!

5. Dříve iniciální:
S tímto se setkávám, když některý z mých referujících zubařů zahájí endo, zasekne se a pošle ho ke mně, abych ho dokončil. Nebo se pacient přestěhoval z jiného státu, případně se k dokončení léčby už nevrátil.

6. Dříve ošetřený: Zub měl dokončený kořenový kanálek.
Všimněte si rozdílu oproti diagnóze Dříve zahájeno a ujistěte se, že to jasně rozlišujete.

Periapikální diagnóza

Periapikální diagnóza vychází z vašeho perkusního testu a rentgenového snímku. Tato část diagnózy udává stav periapikálních tkání.

1. Jaký je stav periapikálních tkání? Normální parodont: Vše je normální.
Zub není při perkusi bolestivý a apex vypadá na rentgenovém snímku nedotčeně. Má normální alveolární kost, normální PDL a neporušenou lamina dura.

2. Asymptomatická apikální parodontitida:
Tuto lézi nazývám „tichá léze“.

3. Symptomatická apikální parodontitida: Zub je citlivý na perkusi.
Může, ale nemusí mít periapikální radiolucenci.

4. Chronická apikální parodontitida: Zub má sinusový trakt.
Absces označuje přítomnost hnisu a chronická znamená, že se jedná o infekci, která trvá již nějakou dobu. Většina těchto pacientů nemá bolesti, ale přesto mohou být trochu citlivé na perkusi. Když vidím sinusový trakt, diagnóza chronické apikální parodontitidy (CAP) předčí diagnózu symptomatické apikální parodontitidy (SAP). A nezapomeňte, že můžete mít i sinusový trakt, který odtéká přes sulcus!“

5. Jaký je stav dutiny ústní? Akutní apikální absces: Pacient je oteklý.
Někdy má výrazný otok obličeje a někdy je to malý vestibulární otok, takže mějte na paměti, že existuje řada způsobů, jak se to může projevit. Absces opět znamená přítomnost hnisu. Váš pacient může mít malou nebo velkou bolest s bolestí na perkusi, ale diagnóza akutního apikálního abscesu (AAP) bude mít vždy přednost před diagnózou SAP.

Projdeme si několik případů

Představím tři případy se základními informacemi a rentgenovým zobrazením. Jaké jsou podle poskytnutých informací vaše pulpální a periapikální diagnózy?

Přejděte na konec příspěvku, kde najdete správné odpovědi.

Případ č. 1: Tento pacient nereaguje na chlad, ale má silnou citlivost na perkusi. Jaké jsou vaše pulpální a periapikální diagnózy?“

Případ č. 2: Tento pacient nemá žádné bolesti, ale při preparaci korunky došlo k obnažení pulpy. Zub reagoval normálně na chlad a byl mírně citlivý na perkusi. Jaké jsou vaše pulpální a periapikální diagnózy?

Případ č. 3: Tento zub nereaguje na chlad a není bolestivý při perkusi. Na distobukální straně je však 9mm sonda. Jaké jsou vaše pulpální a periapikální diagnózy?

Tady jsou odpovědi. Jak jste si vedli?

Případ č. 1:
Pulpální diagnóza: Nekrotická buňka
Periapální diagnóza: Symptomatická apikální diagnóza

Případ č. 2:
Pulpální diagnóza: Asymptomatická ireverzibilní pulpitida
Periapikální diagnóza: Symptomatická apikální parodontitida

Případ č. 3:
Pulpální diagnóza: Periaptická diagnóza: nekrotická pulpa
Periaptická diagnóza: Chronická apikální parodontitida
Poznámka: Tento zub je zcela zachránitelný! Nenechte se zmást množstvím úbytku kosti a hloubkou sondy; jedná se pouze o sinusový trakt, který se drenuje přes sulcus.

Stáhněte si můj bezplatný diagnostický kontrolní seznam.
Pokud se vám tento přehled líbil, můžete si stáhnout diagnostické informace v tomto taháku zde.

Jako vždy, děkuji za zastavení a nezapomeňte dát zubům šanci!

S pozdravem,

Sonia

.