Otázka:

Všiml jsem si, že u mých pacientů s kataraktou s čistou rohovkou se kolem řezu rohovky často vyskytuje mikrocystický otok. Je to normální?

O:

Mikrocystický otok nad místem rány a nad místem paracentézy při operaci katarakty s čistou rohovkou není vůbec neobvyklý, říká Howell M. Findley, O.D., ředitel Commonwealth Eye Surgery Center v Nicholasville, Ky. Stále více chirurgů dnes provádí řezy na čisté rohovce. Protože mnozí z nich používají také temporální rohovkový přístup, vyskytují se častěji než dříve také případy mikrocystického edému. Tento nález je tak častý a lokalizovaný v místě řezu, že jej chirurg mohl považovat za normální a zaznamenat čistou rohovku, říká Dr. Findley.
Pacienti, kteří měli před operací denzní jadernou sklerózu nebo Fuchsovu endoteliální dystrofii, mohou během operace vyžadovat delší dobu fakoemulzifikace, což je vystavuje většímu riziku vzniku generalizovaného mikrocystického edému.
Mikrocystický edém může být pozorován i u téměř čistých rohovkových řezů. Tyto řezy začínají těsně za limbem a poté přecházejí v průhlednou rohovku, říká Dr. Findley. Tyto typy incizí se často hojí o něco rychleji než incize čiré rohovky a mají menší výskyt endoftalmitidy.

Q:

Kdy mohu očekávat, že to ustoupí, a jak bych to měl zvládnout?

A:

Tyto typy mikrocystického edému jsou téměř vždy benigní, nejsou vizuálně významné a ustupují bez léčby 1-3 týdny po operaci.
Mikrocystický edém na větší ploše rohovky však představuje jiný problém. Dr. Findley doporučuje vyloučit možnost zvýšeného nitroočního tlaku, což je častý pooperační nález. Tlak pod 40 mm Hg by podle něj pravděpodobně mikrocystický edém nezpůsobil. Pokud je tlak zvýšený, měl by být okamžitě řešen.

Otok rohovky může být způsoben odchlípením Descemetsovy membrány.

Přetrvávající otok rohovky, který není způsoben žádnou z dříve uvedených příčin, může být sekundárně způsoben zadrženým materiálem čočky nebo odchlípením Descemetsovy membrány (DMD). Existují důkazy, že retraktory duhovky mohou zvyšovat riziko DMD, protože duhovka je vůči rohovce více vpředu.1
Výzkumníci z Illinoiské univerzity v Chicagu zjistili, že predispozicí k odchlípení Descemetsovy membrány může být abnormalita ve fibrilárním uchycení stromatu.2 Dalšími faktory, které mohou pacienty predisponovat k DMD, jsou předoperační diagnóza glaukomu nebo nedávná epizoda edému rohovky.3
Demecetát lze pozorovat pomocí detailního pozorování na štěrbinové lampě s řezem optikou, říká Dr. Findley. Máte-li podezření na DMD, odešlete pacienta co nejdříve zpět k chirurgovi k chirurgickému odstranění membrány. U rozsáhlé DMD se pro dosažení dobrých výsledků doporučuje včasná chirurgická léčba.1
U některých pacientů dochází při DMD ke spontánnímu projasnění rohovky. Francouzští vědci uvádějí případ pacienta s rozsáhlou horní DMD stočenou dovnitř a dolů do přední komory, ohraničenou tenkou krevní pigmentovou linií jeden den po operaci.4 O dva měsíce později se pacientova rohovka vyčistila a zůstala čistá po dobu 10 let se zrakovou ostrostí 20/20 a IOP 14 mm Hg.
Neriskujte však, že váš pacient bude patřit k této šťastné menšině. Pokud u něj zpozorujete DMD, okamžitě ho odešlete zpět k chirurgovi.

.