ABSTRACT

Východiska: Ambulantní léčba příznaků akutního odvykání od alkoholu obvykle zahrnuje snižování dávky benzodiazepinu, jako je lorazepam (Ativan). Použití benzodiazepinů je však obvykle omezeno možností zneužití léku a vedlejšími účinky, jako je poškození centrálního nervového systému. Protože studie prokázaly, že karbamazepin může být účinný při léčbě abstinenčních příznaků po alkoholu, porovnávala tato studie účinnost karbamazepinu s účinností lorazepamu.
Studovaná populace: 136 pacientů bylo odesláno samo a splňovalo kritéria Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch, 4. vydání (DSM-IV) pro závislost na alkoholu a odvykání alkoholu. Pacienti bydleli v okruhu 50 mil od místa studie a při přijetí měli hladinu alkoholu v krvi < 0,1 g/dl, skóre v Mini Mental State Examination 26 a skóre při přijetí v Clinical Institute Withdrawal Assessment-Alcohol, revised (CIWA-Ar) 10 z 20 možných. Pacienti byli vyloučeni, pokud měli jiné syndromy zneužívání návykových látek než závislost na alkoholu, nikotinu nebo konopí, závažnou psychiatrickou poruchu v rámci osy I, pokud v posledních 30 dnech užívali benzodiazepiny, beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů nebo antipsychotika, pokud měli v anamnéze úraz hlavy, neurologické onemocnění nebo hrubě abnormální laboratorní hodnoty.
DESIGN A VALIDITA STUDIE: Jednalo se o randomizovanou dvojitě zaslepenou studii porovnávající 2 různé způsoby léčby odvykání alkoholu. Přidělení do léčebné skupiny bylo před zařazujícími lékaři utajeno. Pacienti dostávali 5denní zužování buď lorazepamu 6-8 mg zúženého na 2 mg, nebo karbamazepinu 600-800 mg zúženého na 200 mg. Abstinenční příznaky byly měřeny pomocí validovaného nástroje CIWA-Ar. Pacienti také vyplňovali denní záznam o pití k posouzení užívání alkoholu před, během a 7 dní po ukončení studie. Studie hodnotila 89 pacientů po ukončení léčby z hlediska počtu vypitých nápojů za den.
MĚŘENÉ VÝSLEDKY: Primárními výsledky byly abstinenční příznaky a užívání alkoholu po léčbě měřené pomocí škály CIWA-Ar. Nežádoucí účinky byly uváděny jako sekundární výsledek.
Výsledky: Oba léky byly stejně účinné při snižování abstinenčních příznaků alkoholu. V průběhu času se alkoholové abstinenční příznaky častěji vyskytovaly při léčbě lorazepamem (P = .007). Po ukončení léčby měli recidivující pacienti užívající karbamazepin méně nápojů denně než pacienti užívající lorazepam (1 vs 3; P = .003). Účinnost se lišila v závislosti na tom, zda se pacienti v minulosti pokusili o detoxikaci od alkoholu. Z pacientů, kteří uvedli předchozí několikanásobnou detoxifikaci, pili ti, kteří dostávali karbamazepin, méně než 1 nápoj denně ve srovnání s 5 nápoji denně ve skupině léčené lorazepamem (P = .004). Celková četnost nežádoucích účinků byla u obou skupin stejná, nicméně kliničtí lékaři zaznamenali závratě a inkoordinaci u více pacientů užívajících lorazepam než karbamazepin (22,7 % oproti 6,9 %; P = .02). Pruritus se vyskytoval častěji ve skupině s karbamazepinem než ve skupině s lorazepamem (18,9 % vs 1,3 %; P = .004).

.