Kdo a kdy by měl zvážit operaci epilepsie

Operace epilepsie byla dlouho považována za léčbu „poslední instance“. A přestože tyto zákroky stále obvykle nejsou první možností léčby po stanovení diagnózy epilepsie, díky pokroku v oboru se operace mozku při epilepsii stala bezpečnější, účinnější a v některých případech i méně invazivní možností léčby než v minulosti.

Naneštěstí mnoho lidí, kteří mají nárok na operaci, se k ní nikdy nedostane, nebo se její provedení odkládá roky, protože pacient se zákrokem váhá nebo mu ho lékař nikdy nedoporučil.

Vím, že podstoupit operaci mozku zní děsivě. Ale operace epilepsie může být pro některé lidi cennou možností léčby – dokonce může zcela odstranit záchvaty, což v současné době žádná jiná léčba epilepsie nedokáže. Nedovolte, aby vám strach zabránil dozvědět se, zda můžete být kandidátem na operaci a jak pomocí nových postupů snižujeme rizika a optimalizujeme výsledky.

Proč nečekat s chirurgickým vyšetřením

Záchvaty ovlivňují funkce mozku, například paměť, a také kvalitu života, a dlouhodobě nekontrolované záchvaty tato rizika zvyšují spolu s možností, že se záchvaty rozšíří a postihnou více oblastí mozku.

Výzkum zveřejněný v lednu 2017 ukázal, jak je důležité neodkládat chirurgické vyšetření. Ukázal, že 58 % osob, které podstoupily operaci, bylo po pěti až deseti letech bez záchvatů ve srovnání se 17 % osob, které operaci nepodstoupily. Autor upozornil, že čím déle měl člověk epilepsii, tím menší byla pravděpodobnost, že bude po operaci bez záchvatů.

Není neobvyklé, že se setkáváme s pacienty, kteří mají špatně kontrolovanou epilepsii 20 a více let. Každý lékař má jiný časový rozvrh, kdy doporučí chirurgické vyšetření, a stále existují lékaři, kteří stráví roky tím, že pacienti zkoušejí více léků. Je také možné, že lék po určitou dobu zabírá, jen aby se po období líbánek záchvaty vrátily. To se může s novými léky opakovat, a než se nadějete, uplynou roky a vaše epilepsie stále není dobře kontrolovaná.

Pokud máte nekontrolované záchvaty rok nebo déle a váš lékař vám nedoporučil chirurgické vyšetření, požádejte o něj. Chceme vás posoudit dříve, než měl stav významný čas na to, aby negativně ovlivnil váš mozek nebo kvalitu života. Požádejte o schůzku online.

Kdo je kandidátem na operaci epilepsie?

Chirurgické vyšetření vám doporučuji, pokud:

Záchvaty začínají v jedné oblasti mozku: Záchvaty každého pacienta jsou jedinečné. Pomocí zobrazovacích metod a přezkoumání vaší záchvatové anamnézy můžeme zjistit, zda vaše záchvaty vycházejí z jedné konkrétní oblasti mozku, což je stav známý jako fokální epilepsie. Operace tohoto typu záchvatů má nejvyšší míru vyléčení. Naopak, pokud záchvaty vycházejí z více oblastí mozku nebo pokud je riziko pro funkci mozku příliš vysoké, mohou být možnosti chirurgického zákroku omezenější.
Léky nezabírají: Vyzkoušeli jste dva nebo tři léky a vaše záchvaty nejsou dobře kontrolovány. Až 40 procent lidí s epilepsií nereaguje na antiepileptické léky. Tomuto stavu se říká intraktabilní epilepsie.

Výzkum ukázal, že pokud prvních pár léků, které pacient s epilepsií vyzkouší, nezabere, je stále méně pravděpodobné, že další léky budou účinné. Studie z roku 2012 zjistila, že 50 procent účastníků studie bylo bez záchvatů po vyzkoušení jednoho léku, 13 procent po druhém a 4 procenta po třetím.

Bezpečnější a účinnější operace epilepsie

Pacienti, kteří zvažují operační léčbu epilepsie, se často obávají možných vedlejších účinků. Ty závisí na typu operace a na tom, kde v mozku operujeme. Rizikové faktory konkrétního zákroku s vámi probere váš lékař.

Žádný chirurgický zákrok, bez ohledu na to, kde v těle se nachází, není bez rizika. Ale díky novým zobrazovacím technikám a pokročilým chirurgickým postupům je riziko komplikací a vedlejších účinků operace epilepsie nižší než kdykoli předtím.

Tři hlavní pokroky výrazně zlepšily naši schopnost úspěšně léčit pacienty s epilepsií pomocí chirurgických zákroků:

Stereoelektroencefalografie (stereo EEG)

Jedním z největších pokroků, které jsme v chirurgii epilepsie učinili, je lepší určení místa, odkud záchvat vychází. Jsme jedním z mála center v USA, které používá minimálně invazivní přístup známý jako stereoelektroencefalografie neboli stereo EEG. Tento typ „mapování mozku“ nám umožňuje operovat přesně postiženou oblast a vyhnout se přilehlé tkáni, která může ovládat důležité funkce, například řeč.

Při stereo EEG chirurgicky umisťujeme elektrody do mozku, což trvá přibližně čtyři hodiny. Poté elektrody asi týden sledujeme na naší jednotce pro monitorování epilepsie, abychom lokalizovali zdroj záchvatu, a teprve poté elektrody odstraníme, což obvykle trvá méně než 30 minut.

Výsledky stereo EEG nám pomáhají určit, zda jste kandidátem na léčebný zákrok, a pokud ano, jaký typ zákroku by byl nejvhodnější. Léčil jsem například pacienta, který 15 let trpěl nekontrolovanými záchvaty, ale lékaři nebyli schopni určit, odkud záchvaty pocházejí. Díky stereo EEG se nám podařilo lokalizovat zdroj a odstranit tuto část mozku, takže pacientka zůstala bez záchvatů.

Reaktivní neurostimulace

Neurostimulátory zabraňují záchvatům nebo je přerušují vysíláním elektrických pulzů do mozku. Tento typ stimulace mozku existuje teprve asi pět let. Do oblasti mozku, která způsobuje záchvaty, implantujeme elektrody napojené na počítačový čip. Ten analyzuje mozkové vlny a dodává stimulaci právě ve chvíli, kdy záchvat začíná. První studie ukázaly snížení frekvence záchvatů o 44 procent jeden rok po implantaci zařízení, o 53 procent po dvou letech a až o 66 procent po třech letech.

Laserová intersticiální termoterapie

Jedná se o typ laserové ablace, minimálně invazivní zákrok, při kterém cíleně vypalujeme tkáň v postižené oblasti mozku. Provedeme malý řez ve vlasové části hlavy a přes katétr zavedeme laserový drát do mozkové tkáně, kterou chceme vypálit.

V porovnání se standardní resekční operací se pacienti, kteří podstoupí laserovou intersticiální terapii, zotavují rychleji a mají méně vedlejších účinků. Je to proto, že nám tento postup umožňuje přesněji zacílit na určitou oblast mozku a zároveň méně poškozovat zdravou tkáň. Laserová intersticiální termoterapie může zmírnit záchvaty nebo je zcela odstranit, i když někdy mohou být záchvaty jednotlivého pacienta lépe léčeny jinými typy terapie.

Otázky, které je třeba položit při zvažování operace epilepsie

Zda podstoupit operaci epilepsie, je rozhodnutí, kterým si chcete být jisti. Než se rozhodnete, položte svému lékaři tyto otázky:

Jaké technologie a postupy používáte? Chcete najít zařízení se zkušeným personálem, které běžně používá nové nástroje, jako je stereo EEG a citlivá neurostimulace, a tradiční techniky, jako je temporální lobektomie.
Kdo bude v mém ošetřovatelském týmu? Operace epilepsie není práce pro jednoho člověka. Chcete, aby vás v průběhu celého procesu obklopoval různorodý tým, včetně chirurgů, radiologů a neuropsychologů.
Jaký výsledek mohu očekávat? Ujistěte se, že rozumíte tomu, zda se od doporučeného zákroku očekává, že vás zbaví záchvatů, nebo naopak sníží četnost a závažnost záchvatů.
Jaké jsou možné vedlejší účinky tohoto zákroku? Je důležité pečlivě zvážit přínosy zákroku oproti jeho rizikům. Pokud vás profil vedlejších účinků zákroku znepokojuje, zeptejte se, zda nejste kandidátem na méně invazivní variantu. Pokud je odpověď záporná, zvažte možnost získání druhého názoru. Možná dostanete stejnou odpověď, ale budete mít pokryté základy.

Rozhodnutí o operaci epilepsie byste neměli brát na lehkou váhu, ale je to důležitá a často účinná možnost, kterou je třeba zvážit – a je lepší dříve než později.