Informace o zarděnkách pro zdravotníky, včetně epidemiologie, přenosnosti a léčby.

Na této stránce:
Hlášení podezřelých případů zarděnek
Laboratorní vyšetření
Epidemiologie zarděnek
Klinický obraz
Diagnostika zarděnek
Diferenciální diagnózy
Komunikativnost zarděnek
Komplikace zarděnek
Léčba zarděnek
Doporučené vyloučení

Hlášení podezřelých případů zarděnek

Pokud máte podezření na zarděnky u pacienta:

• Okamžitě volejte MDH na číslo 651-201-5414 nebo na bezplatnou linku 1-877-676-5414 a nahlaste.
• Odeberte vzorky pro RT-PCR a sérologické vyšetření.

Laboratorní vyšetření

Podívejte se na pokyny a požadavky na odběr vzorků pro laboratorní vyšetření zarděnek v laboratoři MDH-Public Health.

Epidemiologie zarděnek

Zarděnky byly kdysi v USA běžné a ročně bylo hlášeno asi 50 000-60 000 případů (především u malých dětí). Poslední velká epidemie v USA proběhla v letech 1964-1965 s přibližně 12,5 miliony případů, což mělo za následek 2 000 případů encefalitidy, 11 250 terapeutických nebo spontánních potratů, 2 100 úmrtí novorozenců a 20 000 dětí narozených s vrozeným zarděnkovým syndromem.

Po licencování vakcíny v roce 1969 se počet hlášených případů zarděnek dramaticky snížil. V roce 2004 byly zarděnky v USA a v roce 2015 v Americe prohlášeny za eliminované. Eliminace znamená, že k endemickému přenosu již nedochází, ale sporadické případy mohou být importovány z oblastí, kde se zarděnky stále vyskytují. Další úspěch v udržení eliminace zarděnek závisí na udržení vysoké proočkovanosti.

V celosvětovém měřítku se každoročně narodí přibližně 110 000 dětí s vrozeným syndromem zarděnek, většinou v jihovýchodní Asii a Africe.

Klinický obraz

Klinická definice případu zarděnek (děti/dospělí):

• Akutní nástup generalizované makulopapulózní vyrážky
• Horečka vyšší než 37,2 °C (99°F)
• Arthritida, lymfadenopatie nebo konjunktivitida

Až 50 % zarděnkových infekcí může být subklinických. U dětí je vyrážka obvykle prvním příznakem onemocnění a prodrom je vzácný. U starších dětí a dospělých obvykle vyrážce předchází 1 až 5denní prodrom s nízkou horečkou, malátností, lymfadenopatií a příznaky horních cest dýchacích. U postpubertálních mužů může být přítomna testalgie nebo orchitida. Na měkkém patře mohou být zaznamenány Forschheimerovy skvrny, které však nejsou diagnostické pro zarděnky.

Vyrážka se obvykle zpočátku vyskytuje na obličeji a poté postupuje směrem dolů k trupu a končetinám. Trvá asi 3 dny, je slabší než vyrážka při spalničkách a neslévá se. Často je výraznější po horké sprše nebo koupeli.

Lymfadenopatie může začít týden před vyrážkou a trvat několik týdnů. Běžně jsou postiženy postaurikulární, zadní krční a subokcipitální uzliny.

Klinická definice případu vrozeného zarděnkového syndromu (CRS) (kojenci/něco z následujícího):

• Hluchota, srdeční vady, oční vady, mikrocefalie, poškození jater a sleziny, opoždění vývoje, kostní změny

Pokud k infekci dojde během časného těhotenství, může být riziko infekce plodu až 85 %. Virus může postihnout všechny orgány plodu a způsobit řadu vrozených vad, úmrtí plodu, spontánní potrat nebo předčasný porod. CRS je vzácný, pokud k infekci dojde po 20. týdnu těhotenství.

Hluchota je nejčastější komplikací vrozené infekce zarděnkami. Mezi další možné projevy patří katarakta nebo vrozený glaukom, vrozené srdeční vady (nejčastěji patent ductus arteriosus nebo stenóza periferní plicní tepny), pigmentová retinopatie, purpura, hepatosplenomegalie, žloutenka, mikrocefalie, opožděný vývoj, meningoencefalitida nebo rentgenová kostní choroba.

Diagnostika zarděnek

Většina amerických zdravotníků se s případem zarděnek nikdy nesetkala. Zarděnky nelze diagnostikovat bez řádného laboratorního vyšetření.

Poskytovatelé by měli zvážit zarděnky u pacientů, kteří splňují klinickou definici případu zarděnek nebo CRS. Vzhledem k tomu, že zarděnky jsou vzácné, měli by se poskytovatelé zeptat pacienta na jakoukoli známou expozici nebo cestovní anamnézu (domácí nebo zahraniční) v období 30 dnů před nástupem příznaků.

Diferenciální diagnózy

Poskytovatelé by měli zvážit i další infekční a neinfekční etiologie, které mohou způsobit horečku a generalizovanou vyrážku, včetně:

• Spalničky, Spála, Roseola infantum, Kawasakiho nemoc, Erythema infectiosum (Pátá nemoc), Coxsackievirus, Echovirus, Virus Epsteina-Barrové, HIV, Faryngokonjunktivální horečka, Chřipka
• Dengue, Skalnatohorská skvrnitá horečka, virus Zika
• Dermatologické projevy Virové hemoragické horečky (VHF)
• Syndrom toxického šoku, kožní syfilis
• Lékové reakce (např.g., antibiotika, kontaktní dermatitida)

Komunikativnost zarděnek

Při podezření na zarděnky by poskytovatelé zdravotní péče měli postupovat podle pokynů pro prevenci infekce uvedených v části Minimalizace přenosu spalniček ve zdravotnických zařízeních, protože zarděnky v časných stadiích onemocnění napodobují spalničky.

• Inkubační doba zarděnek je přibližně 14 dní (rozmezí 12-23) od expozice do nástupu vyrážky.
• Zarděnky jsou infekční od 7 dní před nástupem vyrážky do 7 dní po nástupu vyrážky.
• Děti se ZRN mohou vylučovat virus až rok.
• Subklinické případy mohou přenášet virus.
• Přenos vzduchem prostřednictvím aerosolových kapénkových jader je primární cestou přenosu.
• Doporučují se opatření proti přenosu vzduchem.

Komplikace zarděnek

Zarděnky jsou obvykle mírné a samy se omezují. Mezi vzácné komplikace získané zarděnky patří trombocytopenická purpura a encefalitida.

Léčba zarděnek

• U zarděnek neexistuje žádná specifická antivirová léčba.
• Postexpoziční použití vakcíny nebo imunoglobulinu (IG) není u zarděnek účinné.

Doporučené vyloučení

• Podezřelé a potvrzené případy zarděnek by měly být izolovány doma bez návštěv až do 8. dne vyrážky (nástup vyrážky se považuje za den 0).
• Další doporučení ohledně vyloučení nebo izolace by měla být učiněna ve spolupráci s MDH a/nebo místním zdravotním oddělením.

.