Jestliže vám byl diagnostikován myelodysplastický syndrom (MDS), lékaři Memorial Sloan Kettering navrhnou léčbu přesně pro vás. Vezmeme v úvahu řadu faktorů, včetně následujících:
- závažnost onemocnění, včetně skóre IPSS-R a kategorie WHO (viz Klasifikace a staging)
- všechny předchozí léčby, které jste podstoupili
- zda jste kandidátem na transplantaci kmenových buněk
- vašeho věku a celkového zdravotního stavu
Transplantace kmenových buněk
Jestliže vám byl diagnostikován MDS, můžete podstoupit transplantaci kmenových buněk, nazývanou také transplantace kostní dřeně. Ta má potenciál vyléčit MDS. Přečtěte si více o našem programu transplantace kmenových buněk.
Transplantace kmenových buněk může být zvážena jako možnost léčby, pokud je vám méně než 75 let a jste jinak zdraví. Abyste mohli transplantaci podstoupit, musíte mít vhodného dárce kmenových buněk. Touto osobou může být člen rodiny nebo nepříbuzný dobrovolný dárce. Je možné, že před transplantací budete muset podstoupit další léčbu MDS.
Podpůrná léčba
Podpůrná léčba je základem veškeré léčby MDS. Jejím cílem je pomoci zmírnit nebo zabránit příznakům nízkého počtu krvinek.
Podpůrná péče zahrnuje použití transfuzí krve a krevních destiček u osob s nebezpečně nízkým počtem červených krvinek a krevních destiček. K léčbě infekcí lze použít antibiotika. Lidem s MDS může také prospět užívání injekcí, jako je erytropoetin (Procrit®) a darbepoetin (Aranesp®). Tyto léky stimulují kostní dřeň k produkci červených krvinek. Mezi léky, které přimějí kostní dřeň produkovat více bílých krvinek, patří faktor stimulující kolonie granulocytů (Neupogen®) a pegfilgrastim (Neulasta®).
Léčba může pomoci dočasně zlepšit krevní obraz a zmírnit nebo odstranit příznaky nízkého krevního obrazu. Neřeší však základní příčinu MDS.
Pokud podstupujete chemoterapii pro MDS nebo v rámci přípravy na transplantaci kmenových buněk, budete dostávat také podpůrnou léčbu.
Další léčba MDS
Pro osoby s MDS, které nemají nárok na transplantaci kmenových buněk, nabízí Memorial Sloan Kettering následující možnosti léčby:
Chemoterapie
5-azacytidin (Vidaza®)
Úřad pro kontrolu potravin a léčiv v USA schválil 5-azacytidin pro léčbu MDS v roce 2004. Lék zlepšuje funkci kostní dřeně tím, že uvolňuje geny, které tělo potřebuje k tvorbě normálních krvinek. Když se zlepší funkce kostní dřeně, zvýší se počet krvinek. U některých lidí se počet blastů v kostní dřeni vrátí k normálu.
Při užívání 5-azacytidinu se také zmírňuje nebo oddaluje rozvoj leukémie. Přežití lidí s MDS, kteří lék užívají, může být prodlouženo. Lékaři obvykle předepisují 5-azacytidin lidem, kteří mají výrazně nízký počet krvinek nebo zvýšený počet blastů v kostní dřeni.
Decitabin (Dacogen®)
Decitabin je schválen FDA k léčbě MDS. V mnoha ohledech je podobný 5-azacytidinu, včetně způsobu, jakým působí. Také on zlepšuje funkci kostní dřeně, zvyšuje krevní obraz a snižuje počet blastů v kostní dřeni. Decitabin může také oddálit rozvoj leukémie a prodloužit přežití lidí s MDS.
Decitabin a 5-azacytidin mají podobné nežádoucí účinky, včetně dočasného snížení krevního obrazu.
Imunomodulační léky
Lenalidomid (Revlimid®)
Lenalidomid je schválen Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pouze pro relativně vzácný podtyp MDS s abnormalitou chromozomu 5 známou jako abnormalita delece 5q. Pokud mají lidé s MDS tuto abnormalitu, existuje velmi vysoká šance, že pokud jsou anemičtí, lenalidomid zlepší jejich hladinu hemoglobinu (bílkovina v červených krvinkách, která přenáší kyslík). Lenalidomid může působit i u některých lidí, kteří nemají abnormalitu delece 5q, ale ne tak dobře.
Lenalidomid se musí používat velmi opatrně. I když zlepší hladinu hemoglobinu a anémie se zlepší, ve skutečnosti sníží hladinu neutrofilů. Tento typ bílých krvinek je první obrannou linií těla proti většině infekcí. Lenalidomid také sníží počet krevních destiček. Tyto snížené počty zvyšují riziko krvácení a infekcí.
Imunosupresivní terapie (IST)
Další léčebný přístup se nazývá imunosuprese. Využívá protilátku antithymocytární globulin a imunosupresivní lék cyklosporin k potlačení aktivity bílých krvinek, které v některých případech MDS narušují normální tvorbu krvinek. Tento přístup dočasně funguje u méně než poloviny lidí s MDS.
Terapie leukémie
U lidí s MDS, v jejichž kostní dřeni se nachází velké množství blastických buněk, mohou lékaři použít terapii akutní leukémie. To je pravděpodobné zejména tehdy, pokud je cílem snížit počet blastů v kostní dřeni v rámci přípravy na zákrok transplantace kmenových buněk. Další informace o tom, jak léčíme leukémii.