Abstrakt

Lichenoidní keratóza, definovaná také jako benigní lichenoidní keratóza, byla Shapirem a Ackermanem překlasifikována na keratózu podobnou lichen planus. Klinické a dermoskopické rysy keratózy podobné lichen planus se mohou lišit a často neposkytují užitečné a nezbytné informace k provedení přesné diagnózy bez provedení biopsie nebo histologického vyšetření. Popisujeme 2 obtížně zjistitelné případy lichen planus-like keratózy, u kterých jsme provedli reflexní konfokální mikroskopii. Zdůrazňujeme užitečnost tohoto neinvazivního diagnostického nástroje v nejasných případech keratózy podobné lichen planus.

© 2020 Autor(i): MUDr. Vydal S. Karger AG, Basilej

Úvod

Lichenoidní keratóza (LK), známá také jako benigní LK, lichen planus-like keratóza (LPLK) nebo involující lichenoidní plak, byla poprvé popsána v roce 1966 jako solitární forma lichen planus. Později ji Shapiro a Ackerman překlasifikovali na LPLK . Klinické a dermoskopické rysy LK se mohou lišit a často neposkytují užitečné a nezbytné indicie k provedení přesné diagnózy bez provedení biopsie nebo histologického vyšetření. Zde popisujeme 2 případy LPLK hodnocené pomocí dermoskopie a reflexní konfokální mikroskopie (RCM).

Popisy případů

Pětašedesátiletá žena, bez rodinné anamnézy rakoviny kůže, se prezentovala ta růžovofialovou solitární lézí na noze trvající 2 roky (obr. 1a). Léze inkrustovala sporadicky. Při dermoskopii vykazovala nespecifický obraz benigního nebo maligního kožního nádoru. Vykazovala přítomnost četných polymorfních cévních vzorů (lineární, kličkovité a vinuté cévy) rozmístěných v celé lézi a také bílé a oranžové tečky a hrudky (obr. 1b). Vyšetření pomocí RCM odhalilo typický voštinový vzor ve spinózní i granulární vrstvě epidermis s několika kulatými oválnými tmavými strukturami odpovídajícími komedoidním otvorům a přítomnost protáhlých provazců odpovídajících akantotické (hyperplastické) epidermis vybíhající proti nabaleným papilám (obr. 1c). RCM rovněž prokázal zánětlivý infiltrát na dermo-epidermálním spojení blíže k vypouklým baleným papilám (obr. 1d). Dva bloky RCM ilustrovaly přítomnost zánětlivých buněk a melanofágů. Tyto znaky silně naznačovaly diagnózu zánětlivé nebo regresivní benigní keratotické léze. Histopatologické vyšetření potvrdilo diagnózu LPLK (obr. 1e).

Druhá léze byla hlášena u 45letého muže. Dermoskopie odhalila polymorfní cévní kresbu na jemně růžovém pozadí a několik světle hnědých oblastí v okrajích, které nebylo možné vysledovat do skutečné pigmentové sítě (obr. 2a). Tyto znaky byly nespecifické a nevedly s jistotou ke klinické diagnóze benigní nebo maligní léze. Provedli jsme RCM, která prokázala přítomnost typické voštinové kresby související s několika kulatými oválnými tmavými a hyperreflexními oválnými strukturami, které lze připsat komedoidním otvorům (obr. 2b). Mozaika RCM provedená v hlubší úrovni navíc odhalila přítomnost protáhlých provazců, cibulovitých výběžků a v interpapilárních prostorech několik světlých kulatých buněk, čilých zánětlivých buněk (obr. 2c).

Diskuse

Dermoskopická analýza nepodporuje v těchto případech spolehlivou diagnózu, protože chybí specifická kritéria odpovídající melanocytární lézi. Předchozí postupný přístup RCM pro solitární růžové léze podle Gilla a Gonzaleze usnadnil vhodnou diagnózu. Po vyšetření RCM potvrdila chirurgická excize lézí pro histopatologickou analýzu diagnózu LK podle RCM. Pokud je nám známo, existuje pouze jeden případ popsaný Nagranim a kol. uvádějící užitečnost RCM k odhalení nejasného případu LPLK. Vzhledem k této obtížnosti je nesprávná diagnóza LK velmi častá . Zaballos et al. popsali 24 případů dermoskopického obrazu přechodného stadia u seboroické keratózy regredující do LK, přičemž v 63 % naznačili přítomnost BCC, ve 24 % spinocelulárního karcinomu, v 6 % seboroické keratózy a v 1 % různého. V našich případech dermoskopie neodhalila periferní šedý pigment ani jiný prvek striktně související s diagnózou LPLK, ale pouze přítomnost polymorfní cévní kresby a některých bílohnědých teček a hrudek. Nagrani et al. referovali o užitečnosti RCM a dermoskopie při diagnostice obtížně zjistitelné LPLK a diskutovali o různých stadiích regrese, která vedou k odlišnému vzhledu. O úskalích RCM u obtížně detekovatelných LPLK je publikováno pouze několik údajů, které potvrzují podobné aspekty RCM jako naše zkušenosti. Zejména typický voštinový vzor související s několika kulatými oválnými tmavými a hyperreflexními oválnými strukturami, které lze připsat komedoidním otvorům. Kromě toho se vyskytovalo několik světlých kulatých buněk odpovídajících zánětu, které se nacházely v mezipapilárních prostorech, a četné světlé hvězdicovité skvrny nebo baculaté světlé buňky v povrchové dermis. Ramirez-Fort a kol. rovněž zaznamenali nepřítomnost zřetelných papil odpovídajících epidermálnímu novotvaru (tj, seboroickou keratózou), což otupuje pravidelnou konturu dermo-epidermálního spojení a umožňuje správnou diagnózu .

Závěr

Závěrem lze říci, že RCM je užitečným nástrojem pro diagnostiku obtížných případů LK, který odhaluje rysy neviditelné dermoskopickým přístupem.

Etické prohlášení

Subjekty poskytly informovaný souhlas se zveřejněním svého případu (včetně zveřejnění snímků) a protokol studie byl schválen komisí ústavu pro výzkum na lidech.

Prohlášení o zveřejnění informací

Autoři neuvádějí žádné střety zájmů související s touto prací.

Zdroje financování

Žádné.

Příspěvky autorů

Dr. S.M., T.C., C.L., M.D.P., V.V. a Prof. E.C., S.G., L.B. se podíleli na koncepci nebo návrhu práce; nebo na získávání, analýze nebo interpretaci údajů pro práci; A na vypracování návrhu práce nebo na její kritické revizi z hlediska důležitého intelektuálního obsahu; A na konečném schválení verze určené ke zveřejnění; A na souhlasu s odpovědností za všechny aspekty práce při zajištění toho, že otázky týkající se přesnosti nebo integrity jakékoli části práce budou náležitě prošetřeny a vyřešeny.

Kontakty autora

Detaily článku / publikace

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

Tento článek je licencován pod licencí Creative Commons Uveďte autora-Neužívejte komerčně 4.0 International License (CC BY-NC). Použití a šíření pro komerční účely vyžaduje písemný souhlas. Dávkování léčivých přípravků: Autoři a vydavatel vynaložili veškeré úsilí, aby výběr a dávkování léků uvedené v tomto textu byly v souladu s aktuálními doporučeními a praxí v době vydání. Vzhledem k probíhajícímu výzkumu, změnám ve vládních nařízeních a neustálému přísunu informací týkajících se farmakoterapie a reakcí na léky však čtenáře vyzýváme, aby si u každého léku zkontroloval příbalový leták, zda nedošlo ke změnám v indikacích a dávkování a zda nejsou doplněna varování a bezpečnostní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučovaný přípravek novým a/nebo zřídka užívaným lékem. Prohlášení o vyloučení odpovědnosti: Prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou výhradně výroky jednotlivých autorů a přispěvatelů, nikoliv vydavatele a editora (editorů). Výskyt reklamy a/nebo odkazů na produkty v publikaci neznamená záruku, podporu nebo schválení inzerovaných produktů či služeb nebo jejich účinnosti, kvality či bezpečnosti. Vydavatel a redaktor(é) se zříkají odpovědnosti za jakoukoli újmu na zdraví osob nebo majetku, která by vznikla v důsledku myšlenek, metod, návodů nebo výrobků uvedených v obsahu nebo inzerátech.