Co když se zjistí, že lék, který užíváte a který vám lékař před pěti lety předepsal jako prevenci zlomenin, je ve skutečnosti jejich příčinou?

Takové obavy mají pravděpodobně ženy, které užívají oblíbené léky na osteoporózu, jako je alendronát (Fosamax a generika), ibandronát (Boniva), risedronát (Actonel) a kyselina zoledronová (Reclast) poté, co tento týden stanice ABC News oznámila, že tyto léky mohou být spojeny s rizikem zlomenin stehenní kosti (femuru). Zprávy byly částečně vyvolány dvěma novými studiemi, které byly prezentovány na lékařské konferenci pro specialisty na kostní chirurgii. (Podrobnosti o obou studiích naleznete zde a zde.)

Mezi FDA a výrobcem léku Fosamax, společností Merck, který vydal prohlášení o bezpečnosti svého léku, se mezitím rozjel delikátní tanec. A navzdory prohlášení FDA, že „neexistuje žádná jasná souvislost“ mezi těmito léky a tímto typem zlomenin nohou, které bylo vydáno po odvysílání zpráv, FDA přesto vyzvala zdravotnické pracovníky, aby si byli tohoto potenciálního rizika u žen užívajících tyto léky vědomi. Agentura rovněž poznamenala, že vyšetřování těchto problémů stále probíhá.

Lékaři se mohou domnívat, že potenciál přípravku Fosamax snížit riziko zlomenin kyčle nebo páteře pravděpodobně převáží nad možným rizikem zlomenin stehenní kosti, ale existují i další důvody, proč k tomuto léku a dalším lékům na stavbu kostí přistupovat obezřetně.

Dlouho jsme doporučovali – a nedávno jsme tak učinili znovu -, že Fosamax, Boniva a další léky této skupiny, známé jako bisfosfonáty, mají pouze skromný přínos při budování kostí a prevenci zlomenin. Navíc představují určitá rizika: bolest v krku nebo na hrudi, potíže s polykáním a pálení žáhy. Mezi vzácnější, ale závažné a dlouhodobé nežádoucí účinky patří poruchy srdečního rytmu (fibrilace síní), neschopné bolesti kostí, kloubů a svalů a úbytek kostní hmoty v čelisti (osteonekróza).

Ale když si uvědomíme, že mnoho lékařů předepisuje bisfosfonáty nejen lidem s přímou osteoporózou, ale také lidem s osteopenií neboli „před osteoporózou“, nabývají tyto obavy na naléhavosti. Problém spočívá v tom, že není tak jasné, zda jsou tyto léky účinné u tohoto méně závažného, ale mnohem častějšího onemocnění, které postihuje více než polovinu všech bílých žen před menopauzou v USA.

Měli byste nakonec dělat kompromis mezi snížením počtu určitých druhů zlomenin kostí, jako jsou zlomeniny kyčlí nebo páteře, za zvýšené riziko u jiných, jako jsou stehenní kosti nebo úbytek kostí v čelisti?

Sečteno a podtrženo: Pokud je u vás diagnostikována osteopenie, lékařští konzultanti UK důrazně doporučují, aby se namísto užívání bisfosfonátu použila jiná než léková opatření ke snížení úbytku kostní hmoty. Užívání doplňkového vápníku a vitaminu D může kosti posílit, stejně jako chůze, tanec a další aerobní aktivity s vlastní vahou. Tato cvičení také posilují svaly a zlepšují rovnováhu, což obojí může pomoci předcházet pádům, které způsobují zlomeniny. Riziko pádu můžete dále snížit omezením množství vypitého alkoholu, vyvarováním se prášků na spaní a zabezpečením domácnosti proti pádu tím, že nebudete mít v dosahu prodlužovací kabely, nainstalujete madla do koupelny a gumové rohože do vany nebo sprchy a zbavíte se volných koberců.

Pro osoby s osteoporózou, které již užívají Fosamax, Bonivu nebo jiné léky na bázi bisfosfonátů, zvažte po pětiletém užívání „lékovou dovolenou“. Racionální důvody: Vzhledem k tomu, že tyto léky zůstávají v těle aktivní po tak dlouhou dobu, jakmile je přestanete užívat, může být jejich další užívání zbytečné, pokud váš lékař nezjistí, že váš úbytek kostní hmoty se rozmohl.

– Alan Cassels, hostující blogger

Alan je výzkumník v oblasti drogové politiky na University of Victoria v Britské Kolumbii a spoluautor knihy „Selling Sickness:

Pokud si myslíte, že se u vás vyskytl nežádoucí účinek tohoto léku nebo jakéhokoli jiného léku, zejména pokud je závažného charakteru, je důležité 1) okamžitě informovat svého lékaře a 2) nahlásit tuto událost Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv prostřednictvím webových stránek FDA MedWatch nebo na telefonním čísle 1-800-FDA-1088.