Malárie je tu s námi už velmi dlouho. Předpokládá se, že malárií trpěl už pravěký člověk, a je zaznamenána i ve staroegyptských tabulkách. Malárie byla takto pojmenována v době římské, kdy bažiny kdysi obklopovaly město Řím, a předpokládalo se, že nemoc přichází se špatným větrem („Mal-Aria“ neboli „Špatný vzduch“).

Jedním z nejčastějších dotazů na cestování, které mi byly položeny, je jistě otázka malárie. „Opravdu musím užívat profylaxi (prevenci) proti malárii?“. Jak budeme pokračovat, uvidíte, že odpověď není tak jednoduchá jako prosté „ano“ nebo „ne“. Před rozhodnutím o medikaci cestovatelů je třeba zvážit mnoho proměnných a toto potenciálně smrtelné onemocnění nelze nikdy brát na lehkou váhu.

Často mě pobaví rozhovory mezi zkušenými cestovateli nebo kolovrátky sebejistých odpovědí na stránkách cestovatelských fór na otázky lidí, kteří si kladou otázku týkající se profylaxe malárie. Rady typu: “ Místní lidé prevenci neberou, tak proč bychom měli my“ nebo “ Byl jsem tam čtyřikrát, nikdy jsem malárii nedostal a nikdy jsem si žádné tablety nevzal“. Co tato tvrzení vlastně znamenají? Pokud jde o první tvrzení, „místní obyvatelé“ mají určitou úroveň přirozené imunity vůči místnímu kmeni malárie, přesto však onemocní a ano, někdy zemřou. Člověk, který pronesl druhý výrok (a jemu podobní), předpokládá, že když čtyřikrát odejdete bez nemoci, že nemoc neexistuje, nebo, že pokud by nemoc existovala, pak by bylo postiženo 100 % návštěvníků. To svědčí o neznalosti hazardérů.

Několik statistických údajů by mělo přiblížit realitu těm, kteří si možná na tuto nepříjemnou nemoc zvykli.

* Na celém světě je každoročně hlášeno 300 – 500 milionů případů malárie. Nejvíce případů
je v subsaharské Africe, nicméně některé oblasti v Indonésii jsou vysoce rizikovými
zónami.
* Na malárii každoročně umírá přibližně 2,7 milionu lidí, z nichž většinu tvoří
děti.
* Úmrtnost na mozkovou malárii je přibližně 20 %.
* Největšímu
riziku jsou vystaveny děti mladší 5 let, starší lidé nebo lidé s oslabenou imunitou.
* Těhotné ženy jsou vystaveny většímu riziku nákazy a nemoc je
progresivnější, jakmile se žena nakazí.
* Během japonské invaze na Papuu-Novou Guineu ve 40. letech 20. století nebylo 60 %
obětí způsobeno válečnými operacemi, ale epidemickou malárií.

Co je to malárie?

Malárie je onemocnění způsobené malým protozoárním mikroorganismem (o něco větším než bakterie), který je na člověka přenášen slinami komára Anopheles. Jedná se o infekční onemocnění, k jehož přenosu je však zapotřebí vektor (přenašeč). (tj. malárii nemůžete chytit od jiné osoby dotykem, polibkem atd., ale můžete se nakazit od komára, který tuto nakaženou osobu kousl). Existují celkem čtyři typy malárie, v Indonésii se však obvykle setkáváme pouze s malárií Vivax a Falciparum. Jakmile hostitele kousne infikovaný komár, organismus malárie infikuje a ničí červené krvinky a napadá játra hostitele. Malárie Falciparum je závažnější formou onemocnění, avšak malárie Vivax může zůstat v játrech neaktivní až 5 let.

Jaké jsou příznaky malárie?

Obvykle se u člověka trpícího malárií projeví jeden nebo více z následujících příznaků:

* Kašel.
* Příznaky podobné chřipce.
* Únava (neustále unavený).
* Malátnost (slabost).
* Třesavá zimnice.
* Atralgie (bolesti kloubů).
* Paroxysmální horečky a pocení (kolísavá horečka, po které následuje epizoda pocení).

Ve většině případů oběť v průběhu posledního měsíce cestovala do rizikové oblasti malárie. Malárie Vivax se však může projevit i více než rok po původní expozici onemocnění. V Indonésii jsou vysoce rizikovými zónami pro výskyt malárie všechny ostrovy východně od Bali (Lombok, Sumba, Sumbawa, Gilles) a nedávné zprávy ukazují sporadická ohniska ve venkovských oblastech východní a střední Jávy. (Nikdy jsem úplně nepochopil, proč si otravní morousové, kteří tuto nemoc šíří, nikdy nesbalili kufry a nenasedli na loď, aby na Bali rozpoutali novou epidemii…..ale zřejmě to nikdy neudělali !!!).

Co mám dělat, když si myslím, že mám malárii?

Poraďte se s nejbližší klinikou nebo střediskem cestovní zdravotní péče. Malárie vyžaduje odbornou diagnózu a léčbu. Stanovení diagnózy by nemělo být odkládáno až na konec dovolené nebo do doby, než se to vejde do vašich cestovních plánů. Pokud se u vás vyskytne některý z výše uvedených příznaků, neměli byste předpokládat, že máte malárii, a léčit se sami, pokud nejste mnoho a mnoho kilometrů od zdravotnických zařízení. Pokud takovou cestu plánujete, měli byste se před odjezdem poradit s cestovním zdravotnickým centrem, které vám zajistí profylaxi a nouzovou léčbu do doby, než bude přivolána lékařská pomoc.

Jak mohu malárii předcházet?

Ujistěte se, že jste informováni a znáte rizika cestování do konkrétní oblasti, kterou navštěvujete. Existuje mnoho informativních webových stránek (CDC, travelhealth.com, tripprep.com), které však mají tendenci zabalit Indonésii spíše jako region než jako zónu vysoce rizikových oblastí v rámci souostroví. Další faktory, které je třeba vzít v úvahu při rozhodování o doporučení profylaxe proti malárii, jsou:

* Jaký typ ubytování budete využívat? Pětihvězdičkové, střední nebo
batohové?
* Jak dlouho budete cestovat? Víkendová dovolená, nebo půlroční trek?
* Jste zkušený cestovatel, nebo jste poprvé mimo domov?
* Kolik je vám let? Zvláštní pozornost je třeba věnovat dětem mladším 9 let a ženám, které mohou být těhotné nebo
kojí.

Po vyhodnocení rizika malárie je tedy třeba přijmout preventivní opatření. Nejlepším způsobem, jak se vyhnout onemocnění, je vyhnout se přenašeči. Nenechte se pokousat mozziemi a nemoc nedostanete. Způsoby, jak se tomu vyhnout, jsou:

* Protože tento konkrétní komár kouše mezi soumrakem a svítáním, buďte
v těchto hodinách obzvláště opatrní.
* Vyhýbejte se používání tmavých barev oblečení a parfémů. Obojí komáry přitahuje.
Vyberte si světlé oblečení s dlouhými rukávy a místo
parfému používejte raději citronelu.
* Používejte osobní repelent s koncentrací DEET 30 – 45 %
(diethylmethylbenzamid). Těhotné ženy by měly používat přípravek s koncentrací 35 %
nebo nižší. Vyšší koncentrace tohoto přípravku by se měly používat spíše na oblečení než
přímo na kůži.
* Před odchodem do důchodu použijte v pokoji kvalitní knockdown sprej.
* Sítě proti komárům jsou užitečné zejména pro kojence a malé děti.
* Existují určité důkazy, že užívání doplňků stravy s vitamínem B může odpuzovat
komáry rodu Anopheles, nicméně tyto důkazy nejsou průkazné a nemělo by se na ně samo o sobě spoléhat
jako na prevenci.
* Existují i poněkud netradiční metody, například nošení obojků proti blechám
na kotnících a nohách domácích zvířat. Tento postup se nedoporučuje a může způsobit závažné místní
reakce.

Pokud byl náš cestovatel vyhodnocen jako oprávněný k užívání léků na cesty, podívejme se na dostupné možnosti:

* Doxycyklin je vlastně antibiotikum a patří do skupiny tetracyklinů. Tento
lék je pravděpodobně stále mým favoritem pro profylaxi malárie, a to díky krátké
době před podáním a nízkému výskytu nežádoucích účinků. Doxycyklin je třeba užívat
pouze 2 dny před odjezdem a 3 týdny po opuštění rizikové oblasti. Je třeba
je užívat denně (dávka pro dospělé 100 mg) a mezi nežádoucí účinky může patřit zvýšená
citlivost na slunce (na slunci se snadno spálíte, proto používejte kvalitní opalovací krém) a
jako všechna antibiotika může podporovat růst plísní, zejména u žen
(vaginální drozd). Tento léčivý přípravek by se neměl používat u dětí mladších 9 let,
těhotných nebo kojících matek, protože narušuje tvorbu kostí. Doxycy
klin může interferovat s účinkem perorálních kontraceptiv, proto by ženy užívající
kontracepční pilulky měly dbát zvýšené opatrnosti. Někteří lidé hlásí při užívání tohoto léku gastro
intestinální poruchy; tomu lze předejít tím, že se
lék užívá s jídlem.
* Chlorochin se používá již mnoho let, a proto zjišťujeme, že
mnoho kmenů malárie je vůči tomuto léku rezistentních. Rezistence na chlorochin
byla hlášena přes většinu rizikových zón v Indonésii, proto by nebylo moudré
volit tento lék jako první linii obrany.
* Larium (meflochin) je vynikající dlouhodobá profylaxe, protože je třeba jej
užívat pouze jednou týdně. Je však třeba jej užívat 2 týdny před a 4 týdny
po opuštění rizikové zóny. Někteří lidé hlásí, že během užívání tohoto léku zažívají noční můry,
poruchy spánku nebo změny nálady. V těchto případech je třeba
lék vysadit a použít jinou formu profylaxe. Přípravek by neměly užívat
žádné osoby s existujícími neuropsychiatrickými poruchami (záchvaty, psychózy apod.) nebo
žádné osoby trpící poruchami srdečního vedení (zejména ty, které v současné době
užívají beta-blokátory). Poznámka: každá osoba užívající meflochin, která se nakazí malárií,
by nikdy neměla být léčena halofantrinem. Může následovat okamžitá smrt v důsledku
srdeční arytmie.
* Malaron (atovachon a proguanil) je „nováčkem v bloku“
profylaxe malárie. Jeho hlavní nevýhodou je cena. Nákup dostatečného množství tohoto léku na dlouhou dovolenou vás může stát téměř letenku
! Malarone se sice musí
užívat denně, je však třeba jej začít užívat pouze jeden den před cestou
a pouze 7 dní po cestě do rizikových oblastí. Malarone je obecně dobře snášen s
málo nežádoucími účinky; měl by se užívat každý den ve stejnou dobu s mlékem.
Naneštěstí se Malarone v Indonésii zatím nevyrábí.

Proč užívat tyto léky i po opuštění rizikové oblasti? ….jak jsem se již zmínil, malarické plasmodium se dostává do jaterní fáze, kde může uniknout účinkům antimalarického léku. Užívání malarické profylaxe několik týdnů po možné expozici zachytí tyto ….naděje! Je moudré si uvědomit, že ŽÁDNÁ PROPHYLAXA PROTI MALÁRII neposkytuje 100% ochranu před onemocněním. Pokud byste trpěli jakýmikoli příznaky svědčícími o malárii, a to i po 12 a více měsících od opuštění rizikové zóny, měli byste se neprodleně obrátit na svého lékaře.

… …A všem našim čtenářům, kteří cestují na dlouhé školní prázdniny, buďte v bezpečí, šťastní a nezapomeňte na sprej proti mouchám !!!

Kim Patra je kvalifikovaná registrovaná zdravotní sestra / porodní asistentka a matka tří dětí, která žije a pracuje na Bali již 15 let. Pomáhala mnoha cestovatelům (… a dalším) buď jako létající zdravotní doprovod, nebo jen jako hlas na konci telefonu! Kim s vámi ráda probere všechny vaše zdravotní problémy. Její e-mailový kontakt je [email protected]

.