Pleurální výpotek je abnormální nahromadění tekutiny v pleurální dutině. Pleurální dutina je prostor mezi plícemi a hrudní stěnou. Tekutina se hromadí mezi 2 vrstvami pohrudnice, což je tenká vrstva tkáně, která pokrývá plíce a lemuje hrudní stěnu. Pokud pleurální výpotek souvisí s rakovinou nebo jsou v tekutině rakovinné buňky, může se nazývat maligní pleurální výpotek.
Příčiny
Pleurální výpotek může být způsoben rakovinnými buňkami, které se šíří do pohrudnice. Může také vzniknout, pokud nádorové buňky blokují nebo mění tok lymfatické tekutiny v pohrudniční dutině.
Následující druhy rakoviny s větší pravděpodobností způsobují pleurální výpotek:
- rakovina plic
- rakovina prsu
- neHodgkinův lymfom
- Hodgkinův lymfom
- rakovina vaječníků
- leukémie
- melanom
- mezoteliom
- rakovina dělohy
- děložního hrdla rakovina
- rakovina žaludku
- sarkomy
- rakovina neznámého původu (CUP)
Příznaky
Pleurální výpotek nemusí zpočátku vyvolávat žádné příznaky, nebo mohou být příznaky mírné. Příznaky pleurálního výpotku se mohou lišit v závislosti na množství tekutiny a na tom, jak rychle se hromadí. Patří mezi ně např:
- dušnost nebo obtížné dýchání, které se nazývá dyspnoe
- kašel
- bolest nebo pocit tíhy na hrudi
- úzkost
- strach z dušení
- horečka
- malátnost, což je celkový pocit nepohody nebo nemoci
Pokud se dušnost neboli dyspnoe zhorší, když si lehnete, nazývá se ortopnoe. Může se zlepšit, pokud se postavíte nebo posadíte. Dušnost může vést k tomu, že budete unavenější než obvykle, protože vás může v noci budit.
Diagnostika
Pleurální výpotek se obvykle diagnostikuje:
- fyzikálním vyšetřením
- rentgenem hrudníku
- CT vyšetřením
Při CT vyšetření lze diagnostikovat malé výpotky. Pokud se na rentgenovém snímku nebo CT vyšetření objeví pleurální výpotek, může lékař provést torakentézu. Při tomto zákroku se jehlou odebere vzorek tekutiny v pohrudniční dutině, aby mohl být prohlédnut pod mikroskopem. Lékař může k vedení jehly během torakentézy použít ultrazvuk.
Zjistěte více informací o těchto vyšetřeních a postupech.
Léčba pleurálního výpotku
Pokud máte pleurální výpotek, váš zdravotnický tým vás bude pečlivě sledovat a navrhne vám způsoby jeho léčby. Tekutina se po jejím odstranění často znovu nahromadí, takže možná budete potřebovat více než jednu léčbu. Mohou Vám být nabídnuty následující možnosti léčby pleurálního výpotku.
Vysátí tekutiny
K vysátí přebytečné tekutiny v okolí plic může být použita torakentéza. Váš lékař zavede dutou jehlu mezi žebra do pohrudniční dutiny. Jehla slouží k odstranění tekutiny.
Zjistěte více informací o torakentéze.
Chirurgický zákrok
Chirurgický zákrok se často používá k léčbě zhoubného pleurálního výpotku.
Pleurodéza může být provedena, pokud se po torakentéze tekutina v pleurální dutině opět nahromadí. Často se provádí pomocí videoasistované torakoskopické chirurgie (VATS), která využívá torakoskop s videokamerou. Během pleurodézy chirurg umístí do pohrudniční dutiny hadičku, která odvede přebytečnou tekutinu. Poté je do trubice zavedena chemická látka, která se nazývá sklerotizační prostředek, a trubice je na určitou dobu uzavřena. Sklerotizující látka uzavře dvě vrstvy pohrudnice k sobě, což zabrání opětovnému nahromadění tekutiny. Mezi sklerotizační látky patří doxycyklin (Vibramycin), bleomycin (Blenoxan) nebo mastek. Jakmile jsou vrstvy uzavřeny, hadička se rozpojí a tekutina odteče do sáčku nebo láhve. Chirurg může být nucen tento postup opakovat v průběhu několika dnů.
Chirurg může být také nucen odstranit část pohrudnice, pokud se tekutina v pohrudniční dutině stále hromadí. Tento zákrok se nazývá pleurektomie.
Léčba rakoviny
Váš lékař bude léčit rakovinu, která způsobila pleurální výpotek. Léčba bude záviset na typu rakoviny. Můžete podstoupit chemoterapii, hormonální léčbu, radioterapii nebo kombinaci těchto léčebných postupů.
Léky
Váš zdravotnický tým vám může předepsat různé léky v závislosti na příčinách a příznacích pleurálního výpotku.
Vám lékař předepíše antibiotika, pokud máte infekci. Mohou vám být také podány steroidy nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), které zmírňují bolest a snižují zánět nebo otok.
Pokud máte malý výpotek, který se rozvíjí pomalu, může Vám být podáno diuretikum. Diuretikum je lék, který pomáhá tělu zbavit se přebytečné tekutiny tím, že zvyšuje množství tvořené moči.
Zlepšení dýchání
Váš zdravotnický tým také přijme opatření, která Vám pomohou lépe dýchat. Mohou vám předepsat bronchodilatancia. Tyto léky rozšiřují trubice (nazývané průdušky a průdušky) neboli dýchací cesty v plicích. To umožňuje větší průtok vzduchu do plic.
Opioidy jsou typem narkotického léku proti bolesti, který může být použit ke zmírnění dušnosti.
Kyslíková terapie je léčba, která vám dodává další kyslík. Zajišťuje, abyste měli dostatek kyslíku, pokud máte potíže s dýcháním. Kyslík vdechujete maskou přes ústa nebo trubičkami v nosních dírkách.