Co je to metoidioplastika?

Při metoidioplastice se transsexuálům vytvoří nový penis nebo falus ze zvětšeného klitorisu. Neofalus má 3 součásti, které musí být chirurgicky navrženy pro maximální užitek. První je tělo erektilní tkáně, které tvoří převážnou část neofallu. Druhou je močová trubice, což je trubice, kterou protéká moč. Třetí je, že kůže kolem neofalu musí být upravena na míru pro co nejlepší kosmetický výsledek při zachování vzhledu hlavice.

Jaký je rozdíl mezi jednoduchou a úplnou metoidioplastikou? Co je kroužková metoidioplastika?

Neexistuje jednotná dohodnutá definice toho, co představuje „jednoduchou“ metoidioplastiku, ale pro mnohé to znamená pouhé uvolnění zvětšeného klitorisu ze závěsných vazů bez prodloužení močové trubice nebo odstranění pochvy. „Úplná“ metoidioplastika zahrnuje, uvolnění závěsných vazů, prodloužení močové trubice, zaháknutí močové trubice a vaginektomii a implantaci implantátů varlat.

Úplná metoidioplastika je jednodušší operace, ale měli byste se ujistit, že si nepálíte mosty pro budoucí operace. Také standardní „jednoduchá“ uvolňovací metoidioplastika vám neumožní močit ve stoje.

Alternativou je „prstencová metoidioplastika“

Při prstencové metoidioplastice se vytvoří nová močová trubice pomocí tkáně z labiální kůže. Pacienti jsou schopni močit ve stoje.

Jak maximalizovat délku penisu při metoidioplastice?

Předoperačně bude většina mužů chtít mít co největší klitoris pro maximální délku penisu po operaci a klíčem k tomu je tělo klitorisu. Neofalus lze zvětšit 4 způsoby. Za prvé, většina transsexuálů používá injekce testosteronu – ty způsobí zvětšení klitorisu – až do určitého bodu – nebude růst donekonečna! Druhým způsobem zvětšení klitorisu je použití vakuového zařízení nad klitorisem, které ho roztáhne. Zařízení si můžete levně vyrobit sami pomocí speciálně upravené injekční stříkačky. Pacientkám doporučuji, aby to dělaly 2-3krát denně po dobu 10-15 minut denně, ideálně od několika měsíců před operací pro dosažení maximálního účinku. Třetí věc, kterou je třeba udělat, je aplikovat na klitoris DHT krém. DHT je odvozen od testosteronu a je jeho silnější verzí, ale bohužel DHT není ve Spojených státech k dispozici. A konečně, klitoris lze během operace zvětšit tím, že se uvolní veškerá tkáň, která klitoris pohřbívá na místě. Uvolněním těchto závěsných vazů (nazývaných závěsný vaz a fundiformní vazy) (FOTO) se neofalus narovná a výrazně se prodlouží.

Co je to prodloužení močové trubice a měli byste o něm uvažovat?“

Při narovnání a prodloužení neofalu se však zkracuje močová trubice a může být nutné ji také prodloužit. Někteří pacienti se mohou rozhodnout tento zákrok neprovádět a ponechat močovou trubici krátkou. Výhodou ponechání krátké močové trubice je, že operace je jednodušší a méně náchylná ke komplikacím, jako je píštěl a striktura. Kromě toho lze občas močovou trubici mírně posunout a umožnit tak močení ve stoje. Nevýhodou neprovedení prodloužení močové trubice je, že labiální kůže, která by byla normálně použita ke konstrukci močové trubice, je v době operace ztracena a nelze ji získat zpět, pokud si to pacient rozmyslí. Pokud se pacient v budoucnu rozhodne pro prodloužení močové trubice, je tato operace bez přebytečné labiální tkáně v jeho blízkosti obtížnější. Kromě toho, pokud se pacient rozhodne pro pozdější faloplastiku, je operace bez prodloužení močové trubice provedeného v době metoidioplastiky složitější. Obecně pacientům doporučuji, aby prodloužení močové trubice provedli i bez zaháknutí, protože v době operace nejsou spáleny žádné mosty a do budoucna zůstává otevřeno více operačních možností.

Jak se provádí prodloužení močové trubice?

Močovou trubici lze prodloužit několika způsoby. Jedním ze způsobů je použití tkáně z vnitřní strany tváře zvané bukální štěp a přišití této tkáně na zadní (tzv. dorzální) stěnu močové trubice a následné použití labiální tkáně dvě konstrukce přední (ventrální) stěny močové trubice. Dalším způsobem je použití labiální tkáně ke konstrukci zadní i přední stěny močové trubice za účelem jejího prodloužení. Jednou z výhod použití labiální tkáně je, že je stále napojena na své krevní zásobení (odborně se nazývá lalok), což jí umožňuje lépe se hojit a zůstat zdravá.

Jak vytváříte kůži penisu při metoidioplastice?

Typicky obalujeme lalok z labií, abychom zakryli neofalus. Pokud se to udělá správně, pak lalok vypadá jako kůže penisu a špička klitorisu vypadá jako nový žalud penisu.

Mám provést vaginální konzervaci?

Záleží na vás! Někteří translidé by si rádi zachovali vaginu a zároveň měli funkční neofalus, který umožňuje ve stoje močit. To je možné, ale má to vyšší riziko komplikací, jako je například píštěl. Pokud se neprovede zaháknutí močové trubice, ale prodloužení močové trubice, pak je riziko o něco nižší.

Jak je to s implantáty varlat?

Testikulární implantáty lze umístit v době metoidioplastiky. U implantátů je třeba dbát na to, aby nedošlo k jejich migraci.

Jaká je pooperační péče při metoidioplastice?

V závislosti na rozsahu operace pacienti obvykle odcházejí domů obvykle 1 až 2 dny po operaci. Pokud je provedena „jednoduchá“ metoidioplastika, mohou pacienti odejít domů sami. U pacientů, kteří mají prodlouženou močovou trubici, je obvykle v penisu ponechán katétr a často je na místě ponechána také suprapubická rourka. Ty se obvykle odstraňují asi 2-3 týdny po operaci. Falus je zabalen do kompresivního obvazu, aby nedošlo k jeho otoku.

Jaké druhy komplikací se mohou vyskytnout?

Komplikace se mohou vyskytnout, patří sem vytvoření píštěle, striktura močové trubice, infekce nebo ohrožení krevního zásobení

Mohou se komplikace po metoidioplastice napravit?

Většinou lze komplikace napravit poměrně jednoduchou ambulantní operací

Co s píštělemi po metoidioplastice?

Většina píštělí se zhojí spontánně, ale v malém počtu případů, které přetrvávají, je lze uzavřít chirurgicky.

Kdy mohu po operaci začít cvičit?

Záleží na typu operace, která vám byla provedena – obvykle čekáme, až se vše zcela zhojí, což nastane nejméně 4-6 týdnů před intenzivním cvičením.

Jak je to se sexem?

Většina pacientů je schopna mít orgasmus při stimulaci neofalu. Zatím jsme však nepřišli na zařízení, které by vám po metoidioplastice poskytlo erekci.

Jak je to s faloplastikou?

Pokud je v době metoidioplastiky provedeno prodloužení močové trubice, je faloplastika snazší. Bez prodloužení močové trubice jsou však možnosti trochu omezenější.

Přijímá Dr. Purohit pojištění?

Ano, přijímáme všechna hlavní pojištění, včetně medicare a medicaid

Jaké jsou možnosti dr. Purohit výsledky?

Dr. Purohit se naučil techniku metoidioplastiky od Dr. Djorjdjeviče z Bělehradu a nadále s ním spolupracuje na zdokonalování této techniky. Dosáhli jsme vynikajících výsledků jak při prodlužování uretry, tak při maximalizaci falické délky s průtokem moči.