Synkopa je stav, který se vyznačuje dočasnou nebo přechodnou ztrátou vědomí. Ve většině případů se patofyziologie synkopy točí kolem zhoršeného průtoku krve (nebo kyslíku) do mozku. Existuje také několik fyziologických faktorů, které mohou změnit průtok krve do mozkových tkání; například silný záchvat kašle nebo při vyprazdňování. U některých vnímavých jedinců může dojít k synkopě během procesu močení; proto se také označuje jako mikční synkopa (1).

Synkopa během močení a po něm je častěji hlášena u mužů ve srovnání se ženami. Přibližně 61 % populace postižených pacientů zažívá i jiné typy synkopy. Na základě klinických údajů je většina pacientů ve věku 30 až 50 let.

Klasické příznaky mikční synkopy

Klinický obraz mikční synkopy je specifický pro:

• Světloplachost
• Závratě
• Ztrátu vědomí během vymočení nebo krátce po něm

Co způsobuje mikční synkopu?

Je velmi důležité určit skutečnou příčinu mikční synkopy. Pokud se neléčí, výrazně se zvyšuje riziko závažných komplikací. Následující stavy se často prezentují mikční synkopou:

• Vazovagální synkopa: Více než 50-60 % případů mikční synkopy v klinické praxi se připisuje vazovagální synkopě – jevu, který se vyznačuje přechodnou ztrátou vědomí v důsledku náhlého poklesu krevního tlaku v důsledku posturálních změn. Zvýšený vagový tonus vede také ke snížení srdeční frekvence a bývá vyvolán emočním stresem. Vasovagální synkopa nevyžaduje vždy léčbu, ale je velmi důležité vyloučit kardiální příčiny synkopy.
• Poranění míchy: Závažné poranění nebo poškození míchy může mít někdy za následek hyperreflexii, která se může projevit i synkopou po mikci. Studie publikovaná v časopise Korean Journal of Anesthesiology (1) uvádí případ 71letého muže, který podstoupil spinální anestezii a u kterého došlo k mikční synkopě v důsledku kardi
  ovaskulárního kolapsu a závažného metabolického rozvratu (např. hyponatrémie, hypoglykémie a nízké tenze kyslíku).
• Léky: Je známo, že léky, jako jsou antidepresiva a alfa-blokátory, způsobují významnou hypotenzi (nebo pokles krevního tlaku jako součást mechanismu léku); tím vedou k mikční synkopě.
• Etanol: Nadměrná konzumace etanolu je jedním z dobře známých precipitujících faktorů, které mohou způsobit nebo zhoršit mikční synkopu (v důsledku diuretické aktivity alkoholu). Podle nové studie zveřejněné v odborném časopise Pacing and Clinical Electrophysiology (2) vyšetřovatelé naznačili, že pravděpodobnost vzniku mikční synkopy je o 39,5 % vyšší u osob, které konzumují alkohol.
• MSA (Multiple System Atrophy): Atrofie mnohočetného systému je charakterizována vzestupem systémového krevního tlaku při plnění močového měchýře močí. Při mikci/močení však tento krevní tlak náhle klesá; tím dochází k mdlobám při močení. Patofyziologie se točí kolem nekontrolované aktivace sympatického nervového systému.

Diferenciální diagnostika mikční synkopy

Je velmi důležité odlišit mikční synkopu od kardiálních příčin hypoperfuze mozku (nízké napětí kyslíku v mozkových tkáních). Některé stavy, které se rovněž projevují ztrátou vědomí při močení, jsou:

• Srdeční onemocnění, jako je kardiomyopatie
• Hypovolémie (ztráta obrovského množství krve)
• Hypotenze v důsledku posturálních změn
• Arytmie

Diagnostická vyšetření

Váš lékař vám může doporučit řadu diagnostických testů, aby zjistil hlavní příčinu mikční synkopy; jako například

• Monitorování krevního tlaku ve stoje a vleže
• Monitorování Holtera
• Testování na sklopném stole

Management mikční synkopy

• Bezpečnostní opatření: Odstraňte z umývárny všechny ostré předměty; při odchodu na umývárnu nezapomeňte nechat otevřené dveře. Při vstávání ze sedu se snažte vstávat pomalu.
• Vyhněte se precipitujícím lékům: Vyhněte se užívání léků, které mohou stav srážet, mezi takové léky patří antihypertenziva, antidepresiva.
• Botulinové injekce:
• Fludrokortizon: Fludrokortizon se často předepisuje k udržení normálního krevního tlaku, aby se zabránilo ztrátě vědomí v důsledku mikční synkopy.
• SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu): Tyto farmakologické přípravky se doporučují ke zvládnutí mikční synkopy; v některých případech však mohou zhoršit příznaky tím, že způsobí hypotenzi.

1. So, J. H., Shin, W. J., Byun, J. W., & Yeom, J. H. (2013). Náhlý synkopální záchvat po postobstrukční diuréze při kombinované spinální epidurální anestezii. Korean journal of anesthesiology, 65(5), 475-476.

2. Bae, M. H., Kang, J. K., Kim, N. Y., Choi, W. S., Kim, K. H., Park, S. H., … & JUN, J. E. (2012). Klinické charakteristiky defekační a mikční synkopy ve srovnání s běžnou vazovagální synkopou. Pacing and Clinical Electrophysiology, 35(3), 341-347.

3. Wu, L., Wang, C., Li, W., Hu, C., Lin, P., Cui, X., … & Xie, Z. (2011).

.