Mikrofrakturní chondroplastika je technika léčby defektů chrupavky v celé tloušťce, která vede k tvorbě nové chrupavky na povrchu kloubu.

Zahrnuje odstranění poškozené oblasti a propíchnutí pod ní ležící kosti mikroinstrumentem nebo krumpáčem, aby bylo možné krvácení z kosti. Vzniklá krevní sraženina, která vyplní defekt chrupavky, má specializované buňky, které mají potenciál přeměnit se v novou chrupavku.

Tento postup je vyhrazen pro významnější oblasti poškození povrchu kloubu, kde je léze v celé tloušťce a až na podkladovou kost. Mikrofrakturu lze provést u léze jakékoli velikosti, ale lepších výsledků bylo dosaženo u lézí menších než 400 mm.

Kloubní chrupavka kolene je 2 až 4 mm silná, avaskulární tkáň zbavená nervů a lymfatik. Defekty kloubní chrupavky, které zasahují v celé tloušťce až k subchondrální kosti, se zřídka zhojí bez intervence. Tato poranění mohou být způsobena akutním traumatem nebo opakovanou zátěží.

Mikrofrakturní chondroplastika, původně vyvinutá pro defekty kolenního kloubu, se nyní používá také pro kyčelní kloub, talus, loket a rameno.

Indikace mikrofrakturní chondroplastiky

• Defekty kloubní chrupavky v celé tloušťce v oblasti nosné
• Nestabilní chrupavčité pláty v těchto oblastech, které zasahují až do subchondrální kosti

Načasování výkonu

Akutní ztráta chrupavky v celé tloušťce se léčí co nejdříve.

Chronické léze nebo degenerativní léze se nejprve léčí konzervativně zpočátku po dobu nejméně 12 týdnů úpravou aktivity, fyzikální terapií, NSAID a případně kloubními injekcemi.

Pacienti, u kterých selhala konzervativní léčba chronických nebo degenerativních lézí, se pak stávají kandidáty na mikrofrakturní chondroplastiku.

Kontraindikace

• Pacienti, kteří nejsou schopni nebo pravděpodobně nebudou schopni dokončit rehabilitaci
• Pokročilý věk
• Generalizované degenerativní změny
• Zánětlivá artritida
• Nestabilní kolena jsou relativní kontraindikací.

Většina z nich jsou relativní kontraindikace

Chirurgická technika mikrofrakturní chondroplastiky

Zákrok se provádí v regionální nebo celkové anestezii.

Pacient leží na zádech na standardním operačním stole.

Pro mikrofrakturu lze použít standardní artroskopické portály.

Léze je identifikována pro mikrofrakturu a důkladně sondována, aby bylo zajištěno, že všechny ohraničující chrupavky jsou stabilní.

Vytvoření stabilních ohraničení chrupavek v celé tloušťce kolem centrální léze je pro mikrofrakturní chondroplastiku optimální. Poskytuje určitý stupeň ochrany regenerující tkáni, která se tvoří v ošetřované lézi.

Pomocí shaveru se odstraní všechny volné chlopně chrupavky.

Poté se přistoupí k odstranění kalcifikované vrstvy chrupavky pomocí ruční kyrety.

Tím se dokončí příprava lůžka.

Nyní postupujte artroskopickým šídlem skrz subchondrální kost a vytvořte několik malých otvorů nebo mikrofraktur do hloubky, která umožní návrat kapiček tuku nebo krve z kašovité kosti.

Obvyklá hloubka otvorů je 2 až 4 mm.

Držte otvory co nejblíže u sebe, aniž by se jeden prolamoval do druhého.

Mikrofrakturní šídlo vytvoří v subchondrální kosti zdrsněný povrch. Tento drsný povrch umožňuje snadnější přilnutí dřeňové sraženiny.

Po dokončení mikrofraktury se části zařízení z kloubu odstraní. Nepoužívejte nitrokloubní drény. Všechna portální místa se uzavřou stehem a rány se převážou.

Rehabilitace

Převeďte pacienta na trvalý pasivní pohyb, jak jej toleruje. Stacionární cyklistika bez odporu a programy cvičení v hluboké vodě se zahajují 1 až 2 týdny po mikrofraktuře.

Pacientům s váhonosnými lézemi se rovněž předepisuje nošení váhy na špičkách s berlemi po dobu 6 až 8 týdnů.

Pacienti, kteří podstoupili mikrofrakturu chondroplastiky v patelofemorálním kloubu, jsou léčeni v uzamykatelné ortéze s flexí omezenou na 20 stupňů.

To se provádí za účelem eliminace smykových sil přes lézi při chůzi. Ortéza se sejme/odemkne pouze při nepřetržitých pasivních pohybových cvičeních. Ortéza se nosí nejméně 8 týdnů. Poté se ortéza přestane používat po postupném dosažení plného rozsahu pohybu v průběhu přibližně 1 týdne.

Podle potřeby se předepisují protizánětlivé léky a metody fyzikální terapie.