Antiangiogenní léčiva a zejména látky proti vaskulárnímu endoteliálnímu růstovému faktoru (VEGF) se dostaly do klinické výzbroje proti rakovině. Objevily se nové neočekávané toxicity. Výskyt a závažnost těchto toxicit jsou v různých studiích velmi variabilní. Jednou z nejzávažnějších a nejobtížněji zvládnutelných toxicit je krvácení. Bevacizumab si zachovává nejvyšší četnost krvácivých komplikací, zejména epistaxe, hemoptýzy a gastrointestinálního krvácení. Ačkoli vyšší výskyt závažného krvácení nebyl během léčby bevacizumabem konzistentně prokázán, mírné krvácivé epizody se zdají být v experimentálním rameni většiny studií jednoznačně zvýšené. Případy závažného plicního krvácení byly hlášeny u pacientů s karcinomem plic; tyto příhody se vyskytovaly hlavně uvnitř nádoru a byly významně spojeny s dlaždicobuněčnou histologií. Studie s jinými nízkomolekulárními inhibitory tyrozinkinázy, jako je sunitinib nebo sorafenib, vykazovaly celkově nižší míru krvácivých komplikací, ale v mnoha případech stále významně vyšší než v kontrolním rameni.

Mezinformace krvácení vyvolaného anti-VEGF přípravky jsou složité a dosud ne zcela objasněné: hlavní hypotézou je, že VEGF by mohl podporovat přežívání a integritu endoteliálních buněk v cévách dospělých a jeho inhibice může snižovat schopnost obnovy poškozených endoteliálních buněk. Zvládání krvácení u pacientů léčených anti-VEGF přípravky je náročný úkol, protože tato komplikace je přinejmenším zčásti vlastní účinnosti léku a protože existuje také zvýšené riziko trombózy, a to jak arteriální, tak žilní. Zatím je k dispozici pouze několik předběžných údajů o strategii prevence krvácení a trombotické příhody.

.