Normální ledviny

Kde jsou ledviny?

Většina lidí má dvě ledviny, které se nacházejí v zadní části břicha (za játry a střevy) v malé části zad po obou stranách páteře. Každá z nich je dlouhá 11-14 cm (5-6 palců) a má fazolovitý tvar. Normální ledvinu je velmi obtížné vyšetřit, protože při pohledu zepředu je daleko vzadu a při pohledu zezadu je za ní spousta svalů. Z ledvin odvádějí sběrné systémy moč do trubic (močovodů), které ústí do močového měchýře. Spojení s vnějším prostředím je podél močové trubice.

Tepny, žíly, močovody a močový měchýř. Tento obrázek je jedním z vynikající animace popsané níže

Příčný řez tělem pořízený podél červené přerušované čáry znázorněné na obrázku výše. (Představte si, že těleso bylo napříč rozříznuto a vy se díváte zespodu nahoru). Ledviny jsou vzadu, poměrně daleko a z povrchu je těžké je nahmatat

Každá ledvina je spojena s největší tepnou v těle, aortou, krátkou ledvinovou tepnou. Ledviny mají obrovský přívod krve – jedna pětina (20 %) normálního průtoku krve opouští srdce.

Jednotlivé glomeruly a nefrony – v každé ledvině jich je milion

Uvnitř každé ledviny je krev vedena k 1 milionu malých filtrů, z nichž každý se nazývá glomerulus (množné číslo je glomeruly). Každý z glomerulů je spojen s malými trubicemi (tubuly), které tvoří nefrony, a každý den do nich projde 150 litrů (40 galonů) filtrátu, což je 100násobek průměrného denního množství moči. Jak tekutina prochází těmito trubicemi, většina z ní se vrací zpět do krevního oběhu (reabsorbuje se) a zůstává pouze to, co má být posláno močí ven. Kontrolní mechanismy mohou měnit množství vody, soli a dalších látek, které zůstávají v moči, když se nakonec dostane do močovodu a dolů do močového měchýře.

ANIMACE

Kliknutím sem si můžete prohlédnout animaci, kde se ledviny nacházejí, a něco málo o jejich fungování, z příručky
Kidney Patient Guide (Wrexham Maelor Hospital, Wales). Abyste ji viděli, potřebujete na svém PC (nebo Macu) Flash Player (odkazy na jeho bezplatné získání jsou uvedeny).

Co dělají ledviny?

odstraňují toxické odpadní produkty
odstraňují přebytečnou vodu a soli
podílejí se na regulaci krevního tlaku
produkují erytropoetin (zkráceně epo), který stimuluje tvorbu červených krvinek z kostní dřeně – bez něj budete chudokrevní
pomáhá udržovat vápník a fosfáty v rovnováze pro zdravé kosti
udržuje krev v neutrálním (ne-kyselém) stavu

Známky toho, že ledviny nepracují správně

Vyšetření moči může ukázat krev nebo bílkoviny, které by tam normálně být neměly. Více informací o hematurii (krev v moči) a proteinurii (bílkovina v moči) je uvedeno na dalších stránkách

Může být vysoký krevní tlak. Většina lidí s vysokým krevním tlakem nemá závažné onemocnění ledvin, ale vysoký krevní tlak může být známkou onemocnění ledvin. Je pravděpodobnější, že bude souviset s onemocněním ledvin u lidí, kteří jsou mladí nebo mají závažný vysoký krevní tlak.

Problémy s močením jsou zřídkakdy způsobeny potížemi s ledvinami – pokud nejsou ledviny velmi vážně poškozeny. Častěji je způsobují problémy v močovém měchýři nebo v nervech zásobujících močový měchýř nebo infekce v moči.

Bolest v okolí ledvin je neobvyklým příznakem při onemocnění ledvin s výjimkou ledvinových kamenů a obvykle má alternativní vysvětlení. Je velmi častá u ledvinových kamenů a někdy se vyskytuje při infekcích moči. Pacienti s velkými cystami v ledvinách mohou mít z nich bolesti. Někdy způsobuje bolest ucpání tepny vedoucí do ledviny. Jinak je bolest při onemocnění ledvin neobvyklá.

Další příznaky pocházejí ze ztráty funkce ledvin. V počátečních stadiích mnoha onemocnění ledvin se nevyskytují vůbec žádné příznaky. Funkce ledvin musí být poměrně silně poškozena, než se projeví nějaké příznaky. Ty jsou zpočátku obvykle velmi neurčité a nespecifické a snadno zaměnitelné s mnoha jinými stavy. Běžné je celkové zpomalení a únava. Pozdější příznaky mohou zahrnovat ztrátu chuti k jídlu, svědění, špatný spánek a mnoho dalších. Některé z nich jsou popsány na našich stránkách o chronickém selhání ledvin a jeho průběhu.

Testy na onemocnění ledvin

Krevní testy (více informací o jednotlivých krevních testech ledvin)
Močovina	jednoduchý test, ale výsledek je ovlivněn jídlem a dehydratací.
Kreatinin	spolehlivější měřítko.
Odhad GFR pouze pomocí krevních testů (eGFR, estimated GFR)
Rovnice	Rovnice MDRD a CKD-EPI používají krevní testy, věk a rasu, aby přibližně určily, jaká je GFR. Nejsou tak dobré jako přímé měření GFR, ale jsou velmi užitečné. Vypočítejte si svou MDRD eGFR (z webových stránek Renal Association); nebo CKD-EPI eGFR (Kidney Health Australia) Nezapomeňte, že to není tak přesné jako měření GFR a u některých lidí může být eGFR od skutečné GFR dost vzdálená. Vysvětlete sníženou GFR

Přesnější testy pro zobrazení GFR GFR znamená rychlost glomerulární filtrace, nejužitečnější měřítko funkce ledvin. Vzhledem k tomu, že normální hodnota je přibližně 100, poskytuje přibližné „skóre ze 100“ pro funkci ledvin. Vaše normální GFR však závisí na vaší velikosti a věku.
Kreatininová clearance	vyžaduje sběr veškeré moči po dobu 24 hodin s krevním testem. K přibližnému odhadu se používá Cockroftova-Gaultova rovnice před rovnicí eGFR.

Zobrazovací vyšetření (rentgen apod.)

K zobrazení ledvin lze použít řadu různých druhů vyšetření. Toto jsou některé běžné příklady.

Ultrazvuk je nejčastěji používanou technikou. Používá zvukové vlny, nikoli rentgenové záření, a zdá se, že je zcela bezpečný, a to i v těhotenství. Snímky vypadají lépe během vyšetření, než když se zobrazují „snímky“. Na tomto snímku je zobrazena normální ledvina pomocí ultrazvuku (vpravo nahoře), pod ní je schéma, které ukazuje obrys ledviny.

CT – počítačová tomografie, „CAT scan“, se široce používá k zobrazení orgánů a struktur. Na obrázku vlevo je zobrazena pouze levá polovina těla, vedle ní je na schématu růžovou barvou znázorněna ledvina (porovnejte s obrázkem výše)

PIC TO BE INSERTED MRI – Magnetická rezonance je dalším typem průřezového zobrazení jako CT. Někdy je užitečná pro dobré zobrazení určitých oblastí a někdy může být použita k zobrazení cév jako alternativa arteriografie (viz níže)

IVU (nebo IVP) – intravenózní urografie (nebo pyelografie). Při tomto vyšetření se podává injekce látky, která se vylučuje ledvinami. Ta se zobrazí na rentgenovém snímku a lze sledovat její cestu z ledvin močovody do močového měchýře. Je užitečný pro zobrazení močovodů a při podezření na ledvinové kameny. Tento snímek ukazuje levou ledvinu při pohledu zepředu s barvivem ve sběrném systému vedoucím do horní části močovodu.

Arteriografie (angiografie) Jedná se o způsob zobrazení krevního zásobení ledvin. Obvykle vyžaduje vstříknutí kontrastní látky do tepny, kterou se snažíte zobrazit. Je popsána na jiné stránce o angiografii a angioplastice. Zde je příklad zobrazení krevního zásobení levé ledviny. Do hlavní tepny vedoucí do dolní části těla (aorty) byla z třísla zavedena tenká hadička a podána injekce kontrastní látky. Ledvinová tepna vlevo (pravá strana obrázku) je ucpaná, zatímco tepna vpravo je zúžená.

Biopsie ledviny

Biopsie ledviny spočívá v odebrání malého vzorku ledviny jehlou, aby bylo možné se na ni podívat pod mikroskopem. Více informací o tomto vyšetření je uvedeno na naší stránce o biopsii ledviny.

Kde mohu najít další informace?

Můžete vyhledávat na těchto stránkách nebo přejít na naši stránku EdRen INFO. Nebo se můžete odvážně pustit do zbytku internetu.

Historie fungování nefronu
Testy na ledviny
Biopsie ledvin