Vydání:

Stáhněte si a odešlete CE kvíz

Psychotropní látky (psycho = mysl a tropic = změna) jsou skupinou látek, které překračují hematoencefalickou bariéru a působí na centrální nervový systém tak, že mění vnímání, náladu a chování. Archeologické důkazy naznačují, že lidé používali psychoaktivní látky, např. žvýkali listy koky před 8 000 lety v severním Peru. Je známo, že listy koky obsahují různé alkaloidy, včetně kokainu, které mění neurochemii, snižují hlad a účinky prostředí s vysokou nadmořskou výškou a nízkým obsahem kyslíku.

V současné době je rekreační užívání a zneužívání psychoaktivních látek hlavní příčinou závislostí, trestných činů a úmrtí, sekundárně v důsledku předávkování drogami nebo incidentů vyvolaných drogami.

V současné válce proti drogám se navíc úřady snaží bojovat proti nelegálnímu obchodu s psychoaktivními látkami. Podskupina psychoaktivních látek, psychotropní drogy, je kromě nelegálního a rekreačního užívání schválena americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv pro lékařské použití v psychiatrii. Mezi nejčastěji předepisované skupiny psychotropních látek patří antidepresiva, antipsychotika, antikonvulziva, léky proti úzkosti a stabilizátory nálady.

Například Abilify (aripiprazol, Bristol-Myers Squibb), antipsychotikum, a Cymbalta (duloxetin HCl, Lilly), selektivní antidepresivum s inhibitorem zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu, patřily v roce 2012 mezi deset nejčastěji předepisovaných léků. Nedávný rozsáhlý Národní průzkum komorbidity odhadl celoživotní prevalenci poruch chování splňujících kritéria DSM-IV (Diagnostický a statistický manuál duševních poruch) na ohromujících 46,4 %, téměř polovina všech celoživotních případů začala ve věku 14 let a 75 % začalo ve věku 24 let. Miliony pacientů, včetně dospívajících, tedy v daném okamžiku užívají jednu nebo více psychotropních látek, a to nepočítáme osoby, které užívají psychoaktivní látky rekreačně nebo nelegálně.

Len V. Hua

Optometristé z dob své farmakologické praxe dobře vědí, že játra jsou hlavním orgánem, který se vypořádává s xenobiotiky neboli cizorodými látkami a metabolizuje je, aby se zbavil potenciálně toxických látek z těla. Játra jsou vybavena specializovanými buňkami plnými enzymů metabolizujících léčiva, aby mohla plnit svou povinnost.

Oko je naopak navrženo k jinému účelu – k udržení jasnosti pro optimální vidění – a má tedy minimální schopnost vypořádat se s cizorodými chemickými látkami. Navíc řada faktorů, které jsou oku vlastní, jej činí zranitelným vůči působení léčiv.

Za prvé, oči jsou tvořeny tkáněmi pocházejícími z různých embryonálních původů; například sítnice je přímým pokračováním mozku. Za druhé, oko má relativně malý povrch, ale je bohatě prokrvené. Za třetí, oko je jedním z metabolicky nejaktivnějších orgánů v těle kvůli nepřetržité a průběžné fototransdukci a zrakovému vnímání.

Velká část psychiatrických pacientů musí užívat své léky dlouhodobě a některé z těchto psychoaktivních látek, například Mellaril (thioridazin, Novartis), působí oční toxicitu v závislosti na dávce a kumulativním způsobem podobně jako Plaquenil (hydroxychlorochin, Sanofi-Aventis). V důsledku toho jsou oči náchylné k toxicitě vyvolané léky a v projevech toxicity léků jsou na druhém místě za játry. Naštěstí je mnoho očních komplikací vyvolaných léky asymptomatických nebo mírných a reverzibilních. Některé mírné příznaky však mohou významně ovlivnit aktivity každodenního života, zatímco jiné léky vyvolané oční komplikace mohou způsobit nevratnou ztrátu zraku nebo slepotu.

Hlavním cílem tohoto článku je poskytnout poskytovatelům primární oční péče nebo optometristům znalosti o možných očních nežádoucích účincích běžně předepisovaných psychotropních léků a podělit se o praktické metody hodnocení podezřelých očních příznaků a symptomů, které mohou být způsobeny psychotropními léky, v ordinaci. V žádném případě se nejedná o vyčerpávající popis všech potenciálních očních nežádoucích účinků psychotropních léků, ale snaží se zaměřit na ty, které jsou pro optometristy nejdůležitější. V současné době se používají desítky psychotropních léků pro pacienty s četnými duševními poruchami (poruchami chování), takže nejjednodušší způsob, jak k tomuto tématu přistoupit, je probrat typy očních komplikací, které mohou vzniknout v důsledku jednotlivých skupin psychotropních léků. Kromě toho jsou podle potřeby uvedena doporučení pro testování a léčbu.

Oční povrch

Přestože onemocnění očního povrchu patří mezi nejčastěji diagnostikované stavy na očních klinikách, pouze u několika psychotropních léků bylo zaznamenáno více očních příznaků než symptomů na povrchu oka.

Skupina fenothiazinů, která zahrnuje Thorazin (chlorpromazin, již není na trhu) a Mellaril, je nejstarší a nejvíce studovanou třídou typických antipsychotik. Chlorpromazin a thioridazin byly v 50. letech 20. století prvními léky uvedenými na trh speciálně pro léčbu schizofrenie. Při použití vysokých dávek (>2g/d) může chlorpromazin způsobit abnormální pigmentaci očních víček, spojivek a rohovky v důsledku ukládání léku, aniž by byla ovlivněna zraková ostrost. Naopak ve vzácných případech mohou fenothiaziny vyvolat fototoxickou lýzu endoteliálních buněk rohovky, což vede k edému rohovky a závažnému, potenciálně ireverzibilnímu poškození zraku, pokud se léčba nepřeruší.

Bylo hlášeno, že lithium, stabilizátor nálady používaný při léčbě bipolární poruchy, způsobuje v prvních týdnech léčby podráždění očí, protože může interferovat s transportem sodíku a chloridu a zvyšovat obsah sodíku v slzách. K řešení počátečních očních příznaků lze použít umělé slzné doplňky.

Celost povrchu oka lze vyšetřit hrubým pozorováním víček a řas tužkovým světlem a následným vyšetřením spojivky a rohovky štěrbinovou lampou na případnou pigmentaci nebo usazeniny léku. Pokud jsou okraje víček zanícené a meibomské žlázy ucpané, je slzný film s největší pravděpodobností nestabilní; to lze potvrdit pomocí doby rozpadu slz nebo Schirmerova testu. V poslední době se k měření osmolarity slz (>308 mOsms/L) jako kvantitativního ukazatele suchého oka používá systém TearLab Osmolarity System (TearLab Corp.).

Uvea: Duhovka, řasnaté těleso, cévnatka

Duhovka, řasnaté těleso a cévnatka tvoří uveu, střední vrstvu oka s bohatou cévní sítí. Duhovka se skládá ze dvou různých typů svalů: radiálního nebo dilatačního svalu inervovaného prostřednictvím sympatického nervového systému a svěračového svalu inervovaného parasympatickým nervovým systémem.

Dilatační sval má adrenergní receptory a může být stimulován adrenergními agonisty, jako je noradrenalin nebo fenylefrin, zatímco sfinkterový sval má cholinergní receptory a reaguje na cholinergní agonisty, jako je acetylcholin nebo pilokarpin. Podobně jako svěračový sval se i řasnaté těleso skládá z řasnatých výběžků a hladké svaloviny, která je pod cholinergní inervací. Proto mohou cholinergní antagonisté, jako je cyklopentolát, homatropin a atropin, vyvolat mydriázu a cykloplegii blokováním muskarinových receptorů v duhovkovém svěrači a řasnatém tělese.

Řada psychotropních léků ovlivňuje duhovku a ciliární tělísko identickými mechanismy sekundárně díky zkříženě reagujícím anticholinergním vlastnostem. Cévnatka je cévní vrstva ležící mezi sítnicí a sklérou. Přijímá krev z oční tepny a zásobuje kyslíkem a živinami vnější sítnici.

Tricyklická antidepresiva (TCA), jako je Tofranil (imipramin, Mallinckrodt) a nortriptylin (Pamelor), byla uvedena na trh v 60. letech 20. století pro léčbu deprese. TCA již nejsou léky první volby při léčbě deprese, protože byly nahrazeny selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI); stále se však používají při depresi, kterou se nedaří zmírnit jinou léčbou. Kromě toho se TCA používají off label u chronické bolesti, neuropatické bolesti, fibromyalgie a profylaxe migrény.

Dvěma nejčastějšími očními nežádoucími účinky TCA jsou mydriáza a cykloplegie, a to kvůli jejich anticholinergnímu působení na zornici a řasnaté těleso. Kromě toho mohou TCA blokovat vychytávání noradrenalinu, což vede ke stimulaci dilatačního svalstva duhovky. Tyto účinky obvykle časem odezní; dočasná léčba 0,5% pilokarpinem proto může tyto účinky potlačit a tónované brýle nebo fotochromatické čočky mohou tyto příznaky zmírnit.

Celexa (citalopram hydrobromid, Forest), Lexapro (escitalopram oxilát, Forest), Prozac (fluoxetin, Lilly), Paxil (paroxetin HCl, GlaxoSmithKline) a Zoloft (sertralin, Roerig) patří mezi nejčastěji předepisované SSRI.

Další skupina příbuzných léků, Cymbalta (duloxetin HCl, Lilly), Effexor XR (venlafaxin s prodlouženým uvolňováním, Wyeth) a Pristiq (desvenlafaxin, Wyeth), je schopna inhibovat nejen zpětné vychytávání serotoninu, ale také noradrenalinu; proto se označují jako inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI). Většina antidepresiv působí tak, že upravuje hladiny serotoninových a/nebo noradrenalinových neurotransmiterů. Tyto léky na depresi užívají denně miliony pacientů; například podle údajů společnosti IMS Health činil v roce 2012 prodej léku Cymbalta v USA přibližně 4,72 miliardy dolarů.

Potenciální oční nežádoucí účinky této oblíbené skupiny léků zahrnují mydriázu, zvýšený nitrooční tlak a okulogyrickou krizi (otáčení očních bulbů). Bylo klasifikováno a charakterizováno sedm rodin serotoninových receptorů (5HT1 až 5HT7), přičemž v rámci každé rodiny existují různé podtypy.

V oku hrají 5HT1A, 2A, 2C a 5HT7 roli v regulaci produkce vodního moku a IOP. 5HT7 v duhovce může uvolnit svěrač a vést k mydriáze. Kromě toho může zkřížené adrenergní působení také stimulovat dilatační sval.

V roce 2002 Schmitt a kolegové uvedli, že Zoloft a Celexa vyvolaly maximální zvýšení průměru zornice 5 hodin po podání a tento účinek přetrvával po dobu 2 týdnů léčby. Kromě toho tyto léky způsobují také kritický práh mihotavé fúze, což naznačuje určité sedativní účinky na centrální nervový systém.

Topamax (topiramát, Janssen), lék na bázi sulfonylmočoviny, byl původně schválen v roce 1996 jako antikonvulzivum. Od té doby se používá k prevenci migrény, léčbě bipolárních poruch a snížení záchvatovitého přejídání. Koncem roku 2012 byl schválen přípravek Qsymia (fenteramin a topiramát, Catalent) jako kombinovaný lék s přípravkem Adipex-P (fenteramin HCl, Gate Pharmaceuticals) na hubnutí. Jedná se o notoricky známý lék, o kterém většina očních lékařů pravděpodobně alespoň jednou slyšela buď během optometrické přípravy, nebo v rámci dalšího vzdělávání. Topiramát je jedinečný v tom, že může způsobit akutní uzávěr úhlu oboustranně. Kromě toho může vyvolat akutní krátkozrakost až 8,75 D. Mechanismus těchto drastických očních účinků je nejasný, ale bylo vysloveno několik domněnek, včetně idiosynkratického otoku řasnatého tělesa, rotace čočky dopředu a intenzivního spasmu akomodace. Tyto účinky jsou naštěstí přechodné a reverzibilní, pokud se léčba včas ukončí.

Antipsychotika, jako jsou chlorpromazin a prolixin (fluphenazine HCl, Bristol-Myers Squibb), mají silné anticholinergní účinky a rovněž vedou k mydriáze a cykloplegii.

Nejlepším způsobem, jak vyšetřit zornici, je pomocí tužkového světla změřit její reakci a velikost za světla a za šera. K posouzení stavu akomodace lze použít zrakovou ostrost do blízka a akomodační amplitudu. Mydriatické účinky těchto léků mohou navíc vyvolat potíže s nočním viděním, které by mohly nepříznivě ovlivnit schopnost řídit vozidlo, proto lze aplikovat zředěnou nebo nízkou dávku pilokarpinu, aby se zjistilo, zda vyřeší potíže s nočním viděním. Alternativně mohou být pro řízení užitečné tónované a polarizační brýle, například Drivewear (Transitions).

K měření očního tlaku a hodnocení otevřenosti úhlu, aby bylo zajištěno, že úhly nejsou blokovány, lze použít tonometrii, respektive gonioskopii. Dále lze refrakcí potvrdit akutní a dramatický posun myopie, ale okamžitá změna předpisu brýlí není nutná, protože účinky jsou přechodné, podobně jako posun myopie u pacientů s diabetem a kolísající hladinou cukru v krvi.

Fundusový snímek levého oka 38letého muže, který se již více než deset let léčí pro schizofrenii mnoha psychotropními léky. Jeho zraková ostrost byla při první návštěvě korigovatelná
na 20/20, ale vyšetření fundu odhalilo pigmentovou makulopatii. S jeho psychiatrem byla zavedena komanagement
a jeho oči byly v posledních několika
letech každoročně vyšetřovány bez progrese.

Obrázek: Hua LV

Intraokulární tlak

IOP je určován dvěma hlavními procesy, přítokem neboli produkcí ciliárním tělesem a odtokem prostřednictvím trabekulárního nebo uveosklerálního odtoku. Jak již bylo uvedeno, četné psychotropní léky ovlivňují zornice a řasnaté těleso, takže mohou modulovat jak přítok, tak odtok vodní vody z oka. Ačkoli denní kolísání IOP samo o sobě nemusí vést k poškození zrakového nervu, léky vyvolané výrazné zvýšení IOP by mohlo trvale zatěžovat nervová vlákna a vést k neuropatii zrakového nervu.

Léčivem, které je dobře známé tím, že vyvolává drastické změny IOP, a to nejen jednostranně, je topiramát. Jak již bylo zmíněno, jedná se o antiepileptikum na bázi sulfonylurey s mnoha indikacemi včetně migrény, bipolární poruchy a hubnutí. Dosud bylo hlášeno více než 100 případů uzávěrů úhlu vyvolaných topiramátem, přičemž většina z nich se vyskytla oboustranně a během prvních 2 týdnů po podání léku, přičemž nejčastějším počátečním příznakem bylo rozmazané vidění sekundárně způsobené myopií a/nebo uzávěrem úhlu.

Protože topiramát je lék na bázi sulfonylurey, byla jako možný mechanismus vedoucí k otoku čočky a řasnatého tělesa navržena alergická reakce. Kdykoli je podezření na tento lék jako na příčinu zvýšené IOP, musí být pacient léčen maximální medikamentózní léčbou, například Combigan (brimonidin tartrát a timolol maleát, Allergan) nebo Simbrinza (brinzolamid a brimonidin tartrát, Alcon); analog prostaglandinu, jako je Lumigan (bimatoprost, Allergan), Travatan Z (travoprost, Alcon) nebo Xalatan (latanoprost, Pfizer); a případně perorální Diamox (acetazolamid, Duramed). Pilokarpin se nedoporučuje, protože může způsobit blokádu zornic. Navíc je nutná okamžitá konzultace s předepisujícím lékařem, aby se určila účinná náhrada. Naštěstí je oční nežádoucí účinek přípravku Topamax natolik přechodný, že se oční anatomie a fyziologie vrátí k normálu během několika hodin až dnů po vysazení přípravku.

SSRI a SNRI patří mezi nejčastěji předepisované léky na americkém trhu pro léčbu deprese. Mohou zvyšovat IOP kvůli svým účinkům na serotoninové neurotransmitery, protože serotonin může stimulovat receptory 5HT2A a 5HT2C v ciliárním tělese a zvyšovat tak produkci vodního moku. Kromě toho mohou zvyšovat neurotransmiter noradrenalin v synapsi a stimulovat tak rozšíření zornic.

V nedávném přehledu literatury bylo zjištěno více hlášení o změnách IOP vyvolaných SSRI; například šest jich bylo způsobeno Paxilem a dvě Celexou. Ačkoli se SSRI uvádějí jako potenciální léky vyvolávající IOP, tento účinek je obvykle mírný a asymptomatický a s největší pravděpodobností není dostatečně hlášen. Proto je důležité, aby poskytovatelé oční péče byli na tento potenciální nežádoucí oční vedlejší účinek upozorněni, zejména pokud pacienti s rizikovými faktory pro vznik úhlového zákalu užívají toto oblíbené antidepresivum.

Goldmannova aplanační tonometrie (GAT) stále zůstává zlatým standardem pro měření IOP, proto by měla být používána k vyšetření potenciálních změn vyvolaných léky. Je důležité si uvědomit, že tento tonometr je třeba kalibrovat každý měsíc nebo alespoň jednou za čtvrt roku, aby byla zajištěna jeho neustálá přesnost. Nedávný průzkum z Velké Británie mezi 100 rezidenty oftalmologie zjistil, že pouze 30 % rezidentů se domnívá, že za pravidelnou kalibraci před použitím tonometru jsou zodpovědní lékaři. Zde je odkaz na YouTube, kde se dozvíte, jak kalibrovat GAT (http://www.youtube.com/watch?v=uQpnbZ_97uk). Dále může být gonioskopie užitečná pro kontrolu otevřenosti úhlu při podezření na úzký úhel.

Jedním z upozornění týkajících se změn velikosti zornice a případně i IOP způsobených léky je, že příbalové letáky mnoha léků obsahují kontraindikace, varování nebo bezpečnostní opatření, která uvádějí, že lék by neměl být používán u pacientů s úzkým úhlem nebo glaukomem. Například jedno z varování na příbalovém letáku léku Benadryl (difenhydramin, McNeil), běžného volně prodejného léku na alergii, zní, abyste se před použitím zeptali lékaře, zda máte glaukom, takže poskytovatelé primární oční péče musí být připraveni na tuto častou otázku odpovědět.

Užitečným online zdrojem informací o etiketách nebo příbalových letácích léčivých přípravků amerického Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv je DailyMed (http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/about.cfm). Poskytuje vysoce kvalitní informace o lécích uváděných na trh prostřednictvím uživatelsky přívětivých vyhledávacích funkcí. Tyto léky jsou většinou bezpečné, a to i pro pacienty s glaukomem, ale několik z nich může u některých pacientů, zejména u těch s vyššími rizikovými faktory pro akutní uzávěr úhlu, výrazně zvýšit IOP. Mezi tyto rizikové faktory patří úzký úhel, malá hloubka přední komory, dalekozrakost a pokročilý věk.

Jedním z praktických postupů, jak potvrdit, zda lék významně zvyšuje IOP nebo riziko glaukomu, je nechat pacienta přijít na kontrolu IOP několik hodin po užití léku. Pokud se velikost zornice a IOP výrazně zvýší, lze provést gonioskopii k potvrzení otevřenosti úhlu a v ordinaci podat kapky snižující IOP ke kontrole tlaku. Pokud je úhel chronicky úzký, může mít pacient prospěch z profylaktické laserové periferní iridotomie.

U pacientů s rizikovými faktory uzavření úhlu jsou navíc opodstatněné častější kontroly IOP, pokud užívají léky, které ovlivňují zornice a řasnaté těleso. Dále by tito pacienti měli být poučeni o známkách a příznacích akutního uzávěru úhlu, včetně náhlého výskytu bolesti oka, bolesti čela, bolesti hlavy, světloplachosti, zakaleného vidění, nevolnosti a zarudnutí oka, a poučeni, aby se neprodleně vrátili na kliniku.

Čočka

Čočka je rozdělena na tři vrstvy, pouzdro, kůru a jádro, v nichž se mohou ukládat nebo vzájemně působit léky, což vede ke vzniku zákalů čočky nebo katarakty. I přes pokroky v chirurgii zůstává katarakta stále hlavní příčinou léčitelné slepoty na světě. Běžné fotosenzibilizující léky, jako jsou statiny, tetracykliny, fluorochinolony, retinoidy, nesteroidní protizánětlivé léky a antipsychotické fenothiaziny, mohou způsobit denaturaci bílkovin čočky a vznik zákalů.

Jedinou skupinou psychotropních léků, která může způsobit zákal čočky nebo kataraktu, jsou fenothiaziny, zejména chlorpromazin a thioridazin. Studie provedené v 60. letech 20. století, kdy byly tyto léky široce užívány, zjistily, že vysoké dávky (>800 mg/d) po dlouhou dobu (>2 roky) vedly u více než 50 % pacientů ke vzniku pigmentových depozit nejen v čočce, ale také v rohovce.

Naštěstí byly tyto léky nahrazeny novějšími a bezpečnějšími atypickými antipsychotiky, jako jsou Risperdal (risperidon, Janssen) a Abilify. Generické verze fenothiazinů se však stále používají u pacientů, kteří nereagují na jinou léčbu. Navíc thioridazinu byla v poslední době věnována pozornost pro jeho schopnost léčit rezistentní tuberkulózu a selektivně zabíjet nádorové buňky, takže se může vrátit na scénu a zaslouží si zvýšenou pozornost, protože poškození očí fenothiaziny je obvykle trvalé. Mezi preventivní opatření ke zmírnění očních nežádoucích účinků fotosenzibilizujících léků patří používání nejnižší účinné dávky, vyhýbání se přímému slunečnímu záření a nošení slunečních brýlí.

Vyšetření rohovky a zejména čočky se nejlépe provádí pomocí vyšetření na štěrbinové lampě po rozšíření zornice. Kromě toho lze k posouzení vlivu oslnění na vidění použít test jasové ostrosti.

Sítnice

Sítnice se skládá z několika vrstev ne-neuronálních buněk, jako jsou astrocyty, mikroglie a Mullerovy buňky, a neuronálních buněk, jako jsou fotoreceptory, bipolární buňky a gangliové buňky. Sítnice lemuje vnitřní povrch oka a je skutečným derivátem mozku s jedinečnou schopností absorbovat a převádět světlo na digitální signály pro zrakové vnímání. Tato tenká 200 um až 250 um vrstva průhledné nervové tkáně má vysokou rychlost metabolismu a je citlivá na systémové léky, které se díky vysokému prokrvení často dostanou nejdříve do oka. Pigmentace a degenerace sítnice jsou nejčastěji pozorovanými nežádoucími očními účinky systémových léků.

Fenotiaziny, zejména thioridazin a chlorpromazin, byly od 60. let 20. století široce propagovány jako látky způsobující pigmentovou retinopatii. Pigmentová ložiska začínají postupně v periferní sítnici a poté zasahují do centrální sítnice, což vede k počáteční ztrátě periferního vidění a ke ztrátě nočního vidění. Pokud se tyto léky včas nevysadí, dojde k nevratnému centrálnímu skotomu a nakonec k úplné slepotě.

Většina případů v literatuře připisuje těžkou pigmentovou retinopatii spíše thioridazinu (>800 mg/d) a méně chlorpromazinu (>800 mg/d). Nástup pigmentové retinopatie mohl být patrný během několika týdnů po zahájení léčby vysokými dávkami a brzy poté následovala degenerace nebo atrofie sítnice. Proto je u těchto pacientů důležité včas odhalit známky a příznaky oční toxicity, aby se zachránil zrak.

Sabril (vigabatrin, Pantheon), strukturální analog GABA, je antikonvulzivum používané jako doplňková léčba rezistentní epilepsie a monoterapie u dětských křečí. Viagabatrin je spojen s koncentrickým výpadkem zorného pole až u 40 % pacientů a atrofií sítnice u dětí. Kromě toho bylo hlášeno, že až u 33 % pacientů způsobuje poruchu rozlišování barev na základě Farnsworth-Munsellova testu odstínu 100 (FM 100). Proto se na začátku léčby a následně pravidelně doporučuje vyšetření zorného pole.

Přístup ke sledování a léčbě potenciální pigmentové retinopatie sekundární k psychotropním lékům je podobný doporučením pro screening retinopatie Aralen (chlorochin, Sanofi-Aventis) a Plaquenil. V aktualizacích z roku 2011 se doporučuje základní vyšetření před podáním léku, automatické vyšetření zorného pole 10-2 plus multifokální elektroretinogram (mfERG), optická koherenční topografie ve spektrální oblasti nebo autofluorescence fundu (FAF). Testování Amslerovou mřížkou již nebylo doporučováno, protože je relativně necitlivé na časné změny.

U fenothiazinů a vigabatrinu může mít větší vypovídací hodnotu vyšetření zorného pole 30-2 pro kontrolu perifernějšího výpadku zorného pole, zatímco vyšetření zorného pole 10-2 lze provést i při zjištění centrálního defektu. Pro vigabatrin je užitečné vyšetření barevného vidění pomocí FM 100 hue nebo Farnsworth D15. V současné době nemá mnoho praktických lékařů přístup k mfERG nebo FAF, takže SD-OCT je lepší volbou ve spojení s vyšetřením zorného pole a barevného vidění a samozřejmě barevnou fotografií fundu. Kromě toho může být nutné pacienty užívající fenothiaziny pečlivěji sledovat, a to alespoň pololetně po dobu několika prvních let.

Oční motilita

Při užívání antidepresiv typu SSRI byla pozorována okulogyrická krize (otáčení očních bulbů). Bylo také prokázáno, že chlorpromazin vyvolává okulogyrickou krizi přibližně u 2 % pacientů, kteří jej užívají déle než 5 měsíců. Palinopsie je zrakový příznak trvalého vidění stejného obrazu. Bylo hlášeno, že Desyrel (trazodon, Bristol-Myers Squibb), antidepresivum chemicky nepříbuzné jiným známým antidepresivům, vyvolává v několika případech palinopsii. Downbeat nystagmus se objevil u několika léků stabilizujících náladu, jako je Eskalith (lithium karbonát, GlaxoSmithKline), Tegretol (karbamazepin, Novartis) a Lamictal (lamotrigin, DSM). Naopak benzodiazepin Klonopin (klonazepam, Genentech) byl účinný při léčbě idiopatického downbeat nystagmu.

Toto je jen několik příkladů možných anomálií oční motility vyvolaných psychotropními látkami. Důkladná anamnéza včetně otázek na alternativní medicínu a rekreační užívání s následným vyšetřením oční motility může odhalit více léky vyvolaných okulomotorických anomálií, včetně diplopie.

Psychotropní látky patří mezi nejčastěji předepisované léky na americkém trhu a mnoho našich pacientů je užívá kvůli problémům s chováním nebo k rekreaci. Navíc je stále více těchto léků předepisováno stále mladší populaci pacientů. Navíc psychiatři obvykle nemusí mít čas věnovat při předepisování těchto léků velkou pozornost možným nežádoucím účinkům na oko. Poskytovatelé primární péče také předepisují psychotropní léky mnoha pacientům a probíhá hnutí za to, aby kliničtí psychologové měli právo předepisovat léky. V současné době mají kliničtí psychologové v Novém Mexiku a Louisianě a v americké armádě předepisovací práva. Proto se používá mnoho psychotropních léků, a to i s vyloučením rekreačního užívání nebo zneužívání.

Optometristé jsou jako poskytovatelé primární oční péče často prvním vstupním bodem zdravotní péče pro mnoho těchto pacientů, takže trochu více pozornosti lékům, které užívají, může odhalit potenciální problém ohrožující zrak způsobený léky, na který mohou optometristé předepisujícího lékaře upozornit. Optometristé nemusí znát všechny potenciální oční nežádoucí účinky systémových léků, ale měli by vědět, kdy mají podezření a kde hledat další informace, a každé podezření nahlásit prostřednictvím systému MedWatch (http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/default.htm). Národní registr očních nežádoucích účinků léků (http://www.eyedrugregistry.com/) by byl užitečným zdrojem informací pro všechny poskytovatele zdravotní péče a pacienty, ale Americká oftalmologická akademie omezuje přístup pouze na své členy.

V budoucnu bude vyvinuto, schváleno a uvedeno na trh více psychotropních léků a bude je užívat více pacientů, včetně mladších. Dále budou mít některá stará psychotropní léčiva nové indikace nebo off-label použití, takže nejlepší způsob, jak se v tomto tématu lépe orientovat, je zaznamenat si lékovou anamnézu a být vždy ve střehu a zahrnout nežádoucí účinky systémových léků mezi potenciální oční diferenciální diagnózy.

Zveřejnění informací: Hua nemá žádné relevantní finanční informace.