Úřad pro vymáhání pohledávek plní funkci třetí strany dvěma způsoby: zamezuje platbám Medicaid v případech, kdy by za službu měli platit jiní komerční nebo veřejní nositelé zdravotního pojištění, a vymáhá platby Medicaid provedené před identifikací právně povinného zdroje třetí strany. Odpovědnost třetí strany (Third Party Liability, TPL) označuje právní povinnost zdrojů zdravotní péče (zdrojů třetích stran) uhradit celý nebo část zdravotního nároku příjemce Medicaid. Může se jednat o zdravotní pojištění, úrazové pojištění v důsledku náhodného úrazu nebo platby přijaté přímo od osoby, která buď dobrovolně přijala, nebo jí byla přidělena právní odpovědnost za zdravotní péči příjemce Medicaid. Podle zákona je Medicaid plátcem poslední instance.
Vyhýbání se nákladům
Způsob, jak se vyhnout placení pohledávek Medicaid, pokud má příjemce Medicaid k dispozici jiné zdroje pojištění. Poskytovatelé mohou použít formulář Hlášení pojištění třetích stran, aby oznámili Úřadu pro vymáhání pohledávek změny v pojištění třetích stran.
Pay and Chase
Metoda používaná v případě, že Medicaid zaplatí účty za zdravotní péči příjemce a poté se pokusí vymáhat pohledávky od odpovědných třetích stran.
Koordinace dávek
Zpracování pohledávek, kdy je Medicaid sekundárním plátcem.
Kasace/subrogace
Identifikace, správa a vymáhání všech plateb Medicaid v důsledku pohledávek za služby s diagnózou úrazu. V současné době tuto funkci zajišťuje náš dodavatel TPL.
Vymáhání pozůstalostí
Vymáhání plateb z pozůstalostí zemřelých příjemců za různé služby. Další informace naleznete na naší stránce Estate Recovery Fact Sheet.
Medicare Buy-In
Sledování souborů Buy-In, Medicare Part A & B, pro vyúčtování CMS.
Vyplácení dávek příjemcům
Vymáhání plateb od příjemců, kteří obdrželi dávky v nezpůsobilém období.
Medicare Part C
Řešení problémů poskytovatelů Medicare Part C z hlediska souladu se státními a federálními předpisy.