Naše tělo denně zvládá miliony chemických reakcí. Tyto reakce jsou závislé na koncentraci tekutin v našich buňkách a krvi, která je přísně kontrolována po celý den, každý den. Jak to dělá? Například tím, že máme žízeň, když má tekutina tendenci se koncentrovat, a že vylučujeme více moči, když se koncentrace snižuje.

Někdy se však při nemoci přirozené rovnovážné mechanismy vašeho těla naruší. V těchto situacích může být nutné pravidelné sledování krve a léčba, aby se nerovnováha upravila.

Co je to osmolalita a osmolarita?

K pochopení homeostázy tekutin pomáhá porozumět některým termínům, které se používají, když se mluví o rovnováze tekutin. Osmolalita a osmolarita jsou termíny, které popisují, jak koncentrované jsou tělesné tekutiny.

Osmolalita

Osmolalita tekutiny je míra počtu částic na kilogram kapaliny, ve které jsou rozpuštěny (solut). Počet částic se měří v milimolech, což je míra široce používaná v chemii. Měření se udává v miliosmolech na kilogram, zkráceně mOsmol/kg.

Osmolalita nezávisí na teplotě kapaliny. Vezměme si příklad: pokud rozpustíte 100 g soli v 1 kg vody, osmolalita bude stejná bez ohledu na to, zda se voda blíží bodu mrazu nebo má tělesnou teplotu. To je rozdíl mezi osmolalitou a osmolaritou.

Osmolarita

Osmolarita kapaliny je míra počtu částic na litr kapaliny, ve které jsou rozpuštěny (rozpuštěné látky). Počet částic se měří v milimolech, což je další míra široce používaná v chemii. Měření se udává v milimolech na litr, zkráceně mmol/l.

Osmolarita se mění v závislosti na teplotě kapaliny. Vezmeme-li stejný příklad jako výše, pokud rozpustíte 100 g soli v 1 kg vody, osmolarita se bude velmi mírně snižovat, jak se bude kapalina zahřívat. Je to proto, že stejná hmotnost vody při zahřátí zabírá o něco více místa – rozpíná se.

Protože se osmolarita mění s teplotou, dává se v medicíně přednost termínu osmolalita.

Jaká je normální osmolalita tělesných tekutin?

Tělesnou tekutinou, kterou obvykle používáme k měření osmolality u lidí, je sérum. Sérum je to, co zůstane z krve po odstranění buněk a bílkovin. Částice, které tvoří osmolalitu séra, jsou glukóza, sodné a draselné soli (Na+ a K+) a močovina. Normální osmolalita séra je 280-295 mOsm/kg. Často budete požádáni také o vzorek moči pro vyšetření osmolality moči.

Osmolalita séra je velmi blízká osmolalitě uvnitř buněk, ze kterých je naše tělo složeno. Je to proto, že stěny našich buněk jsou propustné pro mikroskopické částice (ionty a anionty) a pro vodu. Propustnost znamená, že umožňuje těmto částicím a vodě volný pohyb dovnitř a ven přes buněčné stěny. Díky tomu je osmolalita na obou stranách buněčných stěn v celém těle stejná. To je důležité, protože v opačném případě buňky nepracují správně.

Příležitostně může být vyšetřena také osmolalita stolice (stolice).

Proč se osmolalita měří?

Osmolalita se měří, když se lékaři obávají, že se z nějakého důvodu zhoršila rovnováha tekutin. To může být způsobeno nemocí nebo vedlejším účinkem léků. Může to být dokonce způsobeno tím, že jste přetížili svůj organismus pitím příliš velkého množství vody.

Mohou ji také chtít změřit, aby mohli sledovat účinky léků určených ke změně osmolality vašich tělesných tkání. Mannitol se pro tento účinek používá ke snížení otoku mozku, pokud jste prodělal/a úraz hlavy nebo operaci mozku.

Co je to homeostáza tekutin?

Homeostáza tekutin je označení pro způsob, jakým tělo udržuje osmolalitu tělesných tekutin ve velmi úzkém rozmezí, a to po celou dobu. Slovo homeostáza pochází ze slov „homeo“, což znamená podobný nebo stejný, a „stasis“, což znamená zůstat stejný. Homeostáza tekutin tedy znamená udržovat tekutiny stále stejné.

Jak tělo udržuje homeostázu tekutin?

U normálních, zdravých lidí je osmolalita tělesných tekutin tělem velmi přesně regulována.

Když osmolalita stoupá

• vzniká touha pít – žízeň.
• Mozek uvolňuje hormon zvaný antidiuretický hormon (ADH) (známý také jako arginin vasopresin (AVP)).
• ADH mění způsob, jakým ledviny reagují na krev, která jimi protéká.
• Ledviny neustále filtrují krev a mohou měnit, kolik vody se dostane do moči a kolik se jí zpětně vstřebá do těla.
• Diuretikum v podstatě znamená „nutit k vylučování moči“, takže antidiuretický hormon (ADH), jak název napovídá, zabraňuje tvorbě takového množství moči, a proto jí nevylučujete tolik. Moč, kterou vymočíte, bude mít tmavší barvu, protože je koncentrovanější.
• Pokud nevylučujete tolik moči, neztrácíte tolik vody.
• Pokud neztrácíte tolik vody a napijete se, protože máte žízeň, máte v těle více vody.
• Pokud je v těle více vody, klesá osmolalita.

Když osmolalita klesá

• Mozog přestane uvolňovat ADH a vy přestanete mít pocit žízně.
• Ledviny začnou opět tvořit více moči.
• Vylučujete více moči.
• Ztrácíte z těla více vody.
• Je-li v těle méně vody, osmolalita opět stoupá.

A tak to pokračuje celý den, každý den: váš mozek a vaše ledviny přísně kontrolují prostředí uvnitř vašich buněk.

Potřebujete osm sklenic vody denně?

Někdy. Někdy ne. Záleží na tom, co děláte, jaké je horko, jak jste velcí, jak jste staří… ale vaše tělo vám řekne, jestli se potřebujete napít, tím, že vám dá najevo žízeň.

Existuje mýtus, že musíme vypít 1,5 až 2 litry vody denně. Není známo, odkud tento údaj pochází, ale byl popsán takto: „nejen nesmysl, ale … důkladně vyvrácený nesmysl“. Určitě je to oblíbený názor výrobců balené vody. Pití vody je pro nás rozhodně lepší než pití sladkých nápojů, ale pro ty z nás, kteří mají to štěstí, že žijí ve vyspělém světě, jsou dodávky vody pečlivě sledovány a jsou velmi bezpečné.

S výjimkou lidí, kterým se opakovaně tvoří ledvinové kameny, neexistují žádné důkazy, že bychom měli pít více, než přirozeně chceme. Možná nám to dokonce škodí: pokud v nás vyvolává pocit viny, že jsme toho nedosáhli – a to nemluvím o nedostatku spánku z nutnosti vstávat uprostřed noci a o inkontinenci moči.

Jak se homeostáza tekutin pokazí?

Existují stavy a situace, kdy se homeostáza tekutin může pokazit. Důsledkem může být příliš vysoká (hyperosmolalita) nebo příliš nízká (hypoosmolalita) osmolalita.

Co způsobuje příliš vysokou osmolalitu?

Není dostatek antidiuretického hormonu (nebo ztratil svůj účinek)

• Diabetes insipidus:
• Není třeba zaměňovat s diabetes mellitus, který je mnohem častější.
• Diabetes insipidus je způsoben buď tím, že mozek již není schopen vytvářet antidiuretický hormon (ADH) (kraniální diabetes insipidus), nebo tím, že ledviny ztratí schopnost na něj reagovat (nefrogenní diabetes insipidus).
• Může způsobit závažný nedostatek tekutin v těle (dehydrataci).

Ztráta tekutin v těle

• Některé léky, jako jsou diuretika – například thiazidová diuretika nebo kličková diuretika – mohou přetížit schopnost ledvin zadržovat vodu.
• Silný průjem.
• Silná nevolnost (zvracení).
• Přílišné pocení.
• Popáleniny.

Co způsobuje příliš nízkou osmolalitu?

Příliš mnoho antidiuretického hormonu

• Neurologické příčiny: rakovina a nádory mozku, poranění mozku, roztroušená skleróza, systémový lupus erythematodes, krvácení do mozku.
• Plicní poruchy: rakovina plic, zápal plic, astma, tuberkulóza.
• Další nádorová onemocnění: rakovina žaludku, rakovina slinivky břišní, leukémie a lymfom.
• Některé léky:
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) – například ibuprofen.
• Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) – například fluoxetin.
• Inhibitory protonové pumpy – například omeprazol.
• Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) – například lisinopril.
• Extáze (nazývaná také MDMA): zvyšuje ADH, ale také uživatelé mají tendenci nadměrně pít, pravděpodobně proto, aby neutralizovali další účinek extáze, kterým je zvýšení tělesné teploty.
• Cvičení – viz níže.

Pití nadměrného množství vody

Pití nadměrného množství vody může přemoci homeostázu tekutin v těle, což vede k intoxikaci vodou.

• Vyskytla se u lidí, kteří pijí nadměrně ve snaze cítit se plní při snaze zhubnout.
• Důsledkem intoxikace vodou jsou také soutěže v pití vody a iniciační obřady.
• Může k ní dojít při cvičení, v takovém případě se nazývá hyponatrémie spojená s cvičením (exercise-associated hyponatraemia, EAH):
• Tento problém se vyskytuje zejména u maratonských běžců, kteří se tolik obávají, že nebudou dostatečně pít, až pijí příliš.
• Cvičení je spouštěčem uvolňování ADH a to zhorší účinky nadměrného pití.
• Někteří lidé před jakoukoli sportovní aktivitou nerozumně užívají protizánětlivé léky proti bolesti, což EAH ještě zvýší.
• Nedávno byla zaznamenána po méně náročném cvičení, včetně jógy.

Vliv těchto problémů je způsoben velmi nízkou osmolalitou sodíku (Na+). Tento stav se nazývá hyponatrémie a při závažném průběhu může vést k bolestem hlavy, závratím, dezorientaci a zmatenosti. V konečném důsledku může vést ke kómatu a smrti.

Další informace naleznete v samostatném letáku s názvem Hyponatrémie.