Bolesti dolní části zad jsou rozšířeným onemocněním, které někdy v životě postihne více než polovinu dospělých. Pro některé z těchto dospělých je sezení, stání a/nebo chůze bolestivě obtížná. Ačkoli je bolest dolní části zad běžná a někdy vysilující, stále neexistuje shoda ohledně optimálního způsobu diagnostiky a léčby pacientů s tímto onemocněním. Příčin bolestí dolní části zad je celá řada a může být obtížné určit konkrétní anatomickou strukturu, která bolest způsobuje. Naštěstí úspěšná léčba není vždy podmíněna nalezením konkrétního generátoru bolesti.

Bolest dolní části zad je velmi častá a může způsobit, že stání u umyvadla v koupelně je bolestivým zážitkem. Zdroj fotografie: iStock.com. rozdělením pacientů s bolestmi dolní části zad do homogennějších skupin podle faktorů, které bolest zhoršují a zmírňují, lze předepsat specifičtější léčebný režim. Cílený přístup k léčbě namísto metody „jedna velikost pro všechny“ vede k lepším výsledkům. Mnoho pacientů zjistí, že určité polohy a činnosti jejich bolesti zad zlepšují nebo zhoršují. To jsou důležitá vodítka, která mohou pomoci při diagnostice a léčbě bolestí dolní části zad.

Vzhledem k tomu, že většina lidí bude každý den sedět, stát a chodit, bylo provedeno mnoho výzkumů o tom, jak tyto specifické činnosti souvisejí s páteří a bolestmi dolní části zad. Ve zbývající části tohoto článku se budeme zabývat tím, proč může sezení, stání a chůze změnit závažnost bolesti dolní části zad a jak to může být užitečné při diagnostice.

Anatomie páteře – bolest dolní části zad

Pro účely tohoto článku je užitečné představit si bederní páteř jako trubici s podpůrnými strukturami před ní (přední) a za ní (zadní). Trubice představuje páteřní kanál, který obsahuje mozkomíšní mok a nervové kořeny. Na každé úrovni bederní páteře vystupuje z „trubice“ pár nervových kořenů malými otvory, které se nazývají neurální otvory (neuroforamen). Za neurálním otvorem se nacházejí fasetové klouby, které umožňují pohyb v každém bederním segmentu. Paraspinální svaly se upínají na zadní část kostěné páteře a pomáhají stabilizovat a prodlužovat páteř. V přední části „trubice“ jsou kostěná těla obratlů oddělená meziobratlovými ploténkami, které fungují jako tlumiče nárazů.

Uspořádání páteře od lebky po pánev má tvar písmene „S“. Krční a bederní segmenty páteře jsou lordotické (zakřivené směrem k přední části těla), zatímco hrudní páteř je kyfotická (zakřivená směrem k zadní části těla). Velikost lordózy nebo zakřivení není statická a může se měnit v závislosti na poloze těla. V porovnání se stáním se při sezení bederní lordóza snižuje přibližně o 50 %.

• Změny bederní lordózy některé formy bolesti zad zmírňují a jiné zhoršují, jak bude popsáno níže.

Páteř má uspořádání ve tvaru písmene S, které začíná u báze lebeční a pokračuje pánví. Zdroj fotografie: iStock.comPředstavte si, že před sebou držíte ve svislé orientaci segment gumové hadice, například zahradní hadici. Dutý segment hadice opět představuje páteřní kanál, segment hadice směřující k vám představuje zadní část páteře a segment hadice směřující od vás představuje přední část páteře. Nyní zkuste ohnout hadici na polovinu. Hadička na konvexní neboli ven směřující straně oblouku se bude napínat neboli roztahovat, zatímco hadička na konkávní neboli dovnitř směřující straně hadičky se bude stlačovat.

Toto mentální cvičení pomáhá upevnit zásadu, že na ohýbané předměty působí dvě síly – stlačení a tah. Zvýšení bederní lordózy bude stlačovat zadní sloupec (paraspinální svaly, facetové klouby, nervová ploténka) a roztahovat přední sloupec (tělo obratle a ploténky). Podobně snížení bederní lordózy způsobí roztažení zadního sloupce a stlačení předního sloupce. To tvoří základ toho, proč určité polohy mohou u některých lidí příznaky bolesti zad zmírnit a u jiných zhoršit.

• Paraspinální svaly: Dlouhodobé sezení, zejména pokud se hrbíte, může způsobit přetížení paraspinálních svalů. Představte si, jak by vás bolely šlachy, kdybyste se hodinu pokoušeli dotknout špiček nohou!

• Facetové klouby: Stejně jako většina kloubů v našem těle může artritida postihnout i fasetové klouby. Vzhledem k tomu, že facetové klouby jsou vzadu založené struktury, dochází při zvýšené lordóze k jejich stlačení. Pokud jsou facetové klouby primárním generátorem bolesti, má bolest tendenci se zlepšovat při sezení a zhoršovat při delším stání a chůzi.

• Vertebrální disk (meziobratlová ploténka): Pokud je generátorem bolesti obratlová ploténka, má sezení tendenci bolest zhoršovat, protože dochází k větší kompresi přes poškozenou tkáň. U některých typů hernií plotének může sezení stlačit ploténku do té míry, že herniovaná tkáň tlačí na nervový kořen a způsobuje radikulární bolest (bolest vyzařující do dolní končetiny, např. do stehna). Chůze má tendenci diskogenní bolest zmírnit.

3 Stavy vyvolávající bolest dolní části zad

Stenóza bederní páteře: Bolest způsobená spinální stenózou – zúžením páteřního kanálu – má tendenci se zlepšovat při sezení, zejména při předklonu. Toto držení těla zvětšuje velikost bederního páteřního kanálu a nervové štěrbiny, čímž se snižuje útlak nervových kořenů. Při stání a chůzi se velikost páteřního kanálu a nervové štěrbiny zmenšuje. Chůze v ohnutém postoji, například opřená o nákupní vozík, bývá pohodlnější než vzpřímená chůze.

Spondylolistéza: Bolest, která se objeví okamžitě při sezení a alespoň částečně se zmírní při stání, je spojována s nestabilitou bederní páteře nebo spondylolistézou. Krátkodobé stání v neutrální poloze má tendenci bolest zlepšit ve srovnání s chůzí a ohýbáním, kdy pohyb obratlových těl vyvolává bolest.

Dysfunkce sakroiliakálního kloubu: Bolest sakroiliakálního kloubu se může zhoršovat při sezení, zejména pokud je na postiženou stranu kladena větší váha. Stejně jako v případě spondylolistézy se může bolest objevit při přechodu ze stoje ze sedu.

„Generátor“ bolesti dolní části zad důležitý pro výběr léčby

Sedění, stání a chůze mohou zhoršit nebo zlepšit závažnost bolesti dolní části zad. Tyto příznaky mohou pomoci identifikovat anatomického viníka neboli „generátor bolesti“. Tato znalost pomáhá při výběru optimálního léčebného režimu bolestivé dolní části zad.

Zobrazit zdroje