Pacienti s cévní mozkovou příhodou, kteří se dostaví po 4.5hodinovém okně měli konzistentní prospěch z tkáňového aktivátoru plazminogenu (tPA), pokud byl prokázán nesoulad perfuze, zjistili vědci ze studií EXTEND a EPITHET.

Ukázalo se, že osoby, které dosáhly reperfuze pomocí intravenózního podání alteplázy (aktivázy) po 24-72 hodinách sledování, měly lepší funkční výsledky po 90 dnech (společné OR 7,7 proti vrstevníkům bez reperfuze, 95% CI 4,6-12,8), ukázala souhrnná analýza obou studií na úrovni jednotlivých pacientů.

Toto bylo konzistentní napříč podskupinami, které se prezentovaly 4.5 až 6 hodin nebo 6 až 9 hodin po vzniku příznaků nebo po probuzení mrtvice, přičemž nebyla prokázána interakce mezi dobou do randomizace a příznivým účinkem reperfuze, uvádí doktor Bruce Campbell z Royal Melbourne Hospital v Austrálii a jeho kolegové ve zprávě zveřejněné online v časopise JAMA Neurology.

Riziko symptomatického intracerebrálního krvácení (SICH) se nelišilo ani v pozdějších časech do zahájení léčby, neboť příjemci alteplázy vykazovali incidenci 5,9 % ve skupině po 4,5-6 hodinách, 7,1 % ve skupině po 6-9 hodinách a 5,5 % ve skupině po probuzení mrtvice.

„To poskytuje ujištění, že přínos intravenózní alteplázy je pravděpodobně konzistentní napříč vrstvami i u pacientů s perfuzním nesouladem,“ uzavřela Campbellova skupina.

„Další studie budou testovat, zda může intravenózní trombolýza přinést prospěch pacientům s perfuzním nesouladem až 24 hodin po době, kdy bylo naposledy známo, že jsou v pořádku,“ poznamenali autoři.

Předchozí práce naznačovaly, že intravenózní altepláza snižuje postižení po ischemické cévní mozkové příhodě u pacientů 4,5-9 hodin po vzniku (nebo s probuzenou cévní mozkovou příhodou) vybraných pomocí perfuzního zobrazovacího nesouladu. Takoví pacienti jsou obvykle považováni za nevhodné pro trombolýzu na základě 4,5hodinového standardního okna.

EXTEND a EPITHET byly dvě randomizované studie provedené v letech 2001-2018.

Campbellův tým zahrnul 295 pacientů, kteří byli randomizováni k altepláze nebo placebu po zobrazení perfuzního nesouladu 4,5-9 hodin po vzniku akutní ischemické mozkové příhody. Z těchto pacientů mělo 270 hodnotitelnou reperfuzi.

Medián věku byl 76 let ve skupině s reperfuzí a 74 let ve skupině bez reperfuze. Muži tvořili 46,2 %, resp. 61,0 %, a medián výchozího skóre na stupnici National Institutes of Health Stroke Scale byl 10, resp. 12.

Omezením metaanalýzy bylo, že skutečný čas vzniku cévní mozkové příhody nebyl v obou studiích často znám.