Když provádíme autonomní vyšetření, čeho chceme vlastně dosáhnout? No samozřejmě chceme zjistit, zda je přítomno autonomní selhání, nebo ne, to je zřejmé. Chceme také mít k dispozici testy, které nám umožní klasifikovat závažnost přítomných deficitů, a také získat určitou představu o tom, zda se jedná o lokalizovanější, ohniskovější problém, nebo zda se jedná o rozsáhlejší problém. Jaké je rozložení autonomního selhání? A v některých případech jsme skutečně schopni zjistit, kde se léze nachází. Jedná se spíše o autonomní neuropatii, ganglionopatii nebo dokonce o centrální autonomní poruchu? A pomocí správných autonomních testů to můžeme dále zúžit.

Když vybíráme test pro testování autonomních funkcí, existují určité atributy, které bychom chtěli, aby test měl, abychom ho mohli zavést do rutinního testování. Opět jsou zde některé zřejmé. Test musí být citlivý; musí být samozřejmě specifický. Měl by být také reprodukovatelný ze dne na den a z týdne na týden. Měl by mít klinický význam, takže je zřejmé, že chcete testovat reakce krevního tlaku, pokud má někdo problémy s krevním tlakem, nebo funkci potu, pokud má problémy s potem, takže by měl mít nějaký klinický význam. A test by měl mít nějaký fyziologický základ. Nechcete mít černou skříňku, do které něco vložíte, nevíte, co se stane, dostanete nějaký výsledek na výstupu a nevíte, co ten výsledek vlastně je nebo co znamená. Takže by to mělo být založeno na fyziologii. A v ideálním případě chcete test, který není invazivní. Který je praktický, který můžete provést u desetiletého dítěte stejně dobře jako u osmdesátiletého. A chcete test, který můžete snadno provést, aniž byste sami byli inženýry, balíček testů, který si můžete koupit a připravit a spustit bez těchto znalostí. A pak chcete test, který je dobře otestovaný a ověřený z hlediska jiných matoucích faktorů, než je nemoc, a k tomu se zde za chvíli dostaneme podrobněji.

Takže s tím vším na mysli, o čem zde budu mluvit především, je autonomní reflexní screening. Jedná se o testovací baterii, která byla vytvořena před více než 30 lety. Phillip Low a jeho kolegové byli průkopníky, kteří s touto baterií začali, a tato standardizovaná testovací baterie se za těch 30 let v podstatě nezměnila. Byla rozsáhle validována a používána v mnoha studiích. Jen v Mayo Rochester jich provádíme asi 4 000 ročně a tato testovací baterie byla převzata do komerčně dostupného vybavení se specializovaným softwarem a je nyní k dispozici pro standardizované testování i v jiných institucích a stále častěji se vyskytuje po celé zemi. Baterie testů, o které mluvím, hodnotí sudomotorické funkce, kardiovagální funkce a kardiovaskulární adrenergní funkce. A uvedl jsem zde kódy CPT, protože když provedeme test, chcete být schopni ho vyúčtovat a ve skutečnosti byly kódy CPT vytvořeny na základě testu, který budu prezentovat. Zahrnují i některé další testy, ale takto vlastně původně vznikly.

Takže autonomní reflexní screening se skládá ze 4 částí. Je zde hodnocení sudomotorické funkce a konkrétně postgangliové sudomotorické funkce pomocí testu, který se nazývá kvantitativní test sudomotorického axonálního reflexu neboli QSART. Dále se zabýváme reakcemi srdeční frekvence na hluboké dýchání, abychom posoudili kardiovagální funkci. Podíváme se na Valsalvův manévr, abychom se podívali jak na kardiovaskulární adrenergní, tak na kardiovagální funkci, a podíváme se na záklon hlavy, přičemž většinou sledujeme kardiovaskulární adrenergní funkci. A tahle tabulka, je trochu obsáhlá, ale v podstatě vám ukazuje, že testy, které děláme, splňují všechny ty atributy, které jsem zmínil předtím: citlivost, specifičnost, reprodukovatelnost, fyziologický základ atd. a takhle se vlastně dostaly do té baterie z prvního místa.