Diskuze

LOUIE’S LUES

Správná odpověď je D. Tento pacient má sekundární syfilis a měl by být léčen penicilinem. Sekundární syfilis má nesčetné množství možných projevů, včetně šupinaté makulární vyrážky, která má tendenci se generalizovat, ale může být zvláště nápadná na dlaních a chodidlech. Dalším projevem sekundární syfilis jsou condyloma lata, které se projevují jako vlhké, hypertrofické papuly a plaky v oblasti úst, konečníku nebo genitálií. Každý z těchto typů erupcí může být doprovázen horečkou, malátností, artralgiemi, lymfadenopatií a splenomegalií.1

Vhodnou terapií závažné tinea manuum by byla topická nebo perorální antimykotika, a přestože by se tento stav objevil na dlaních, zřídka by se projevil jako mnohočetné makuly s malými šupinami, ale spíše jako větší šupinaté červené plaky. K potvrzení této diagnózy by měl být použit preparát hydroxidu draselného. Prednison se rutinně nedoporučuje, ale může prospět pacientům se symptomatickou pityriasis rosea, ale v případě zde diskutovaného pacienta prednison pomohl zamaskovat a oddálit správnou diagnózu. Biopsie může být nezbytná k odlišení případů atypické pityriasis rosea od papuloskvamózních stavů, které mají podobný vzhled.

Acyklovir může být užitečný při léčbě pacientů s varicellou, ale erupce charakteristické pro varicellu se objevují jako vezikuly a pustuly a obvykle se nevyskytují na rukou. Kontaktní dermatitida může být také možnou diagnózou vzhledem k umístění vyrážky na rukou; postižená oblast by však byla spíše ekzematická, s erytémem, papuloskvamózní erupcí a plačtivými nebo krustovitými lézemi.

Sérologický test na syfilis, jako je rychlý plazmatický reaginový test, může být vhodný u každého pacienta, který se projeví rozsáhlými šupinatými erupcemi, a to i u pacientů, u nichž je pityriasis rosea považována za nejpravděpodobnější diagnózu. Lékaři by však měli být upozorněni na možnost falešně negativních výsledků. K tomuto „prozonálnímu efektu“ dochází, když je antigenní zátěž tak vysoká, že je narušen normální proces komplementové fixace a k žádné reakci nedojde. To bylo zaznamenáno u pacientů se syfilis, kteří jsou v různých stavech imunodeficitu. Pokud je vzhledem ke klinické anamnéze prozonální efekt možný, je třeba laboratoř upozornit, aby vzorek naředila a test zopakovala.

Šankr primární syfilis může být přehlédnut, pokud je ve skryté orální, anální nebo genitální lokalizaci. Mnoho pacientů, kteří po zpozorování chancru otálejí s vyhledáním péče, se falešně uklidní, když chancr spontánně odezní, a nevyhledají léčbu, dokud se neobjeví projevy sekundární syfilis. Ve většině případů je Treponema pallidum (spirochéty) snadno identifikovatelná v bioptické tkáni, ale pouze při speciálním barvení na spirochéty. Pacienti, jako je muž v prezentovaném případě, jsou považováni za nakažlivé, a pokud si s nimi podáte ruku, měli byste pamatovat na důležitost následného umytí.

.