Pankreatitida u psů: příčina, diagnostika a léčba

Slinivka břišní je žláza v břiše umístěná podél žaludku a první části tenkého střeva. Plní jak endokrinní, tak exokrinní funkci.

Jak funguje slinivka břišní

K endokrinní funkci slinivky břišní patří produkce inzulínu, který je vylučován do krve v reakci na požití sacharidů a bílkovin.

Exokrinní funkce zahrnuje vylučování neaktivních trávicích enzymů a bikarbonátu do střeva, kde se aktivují a pomáhají rozkládat požitou potravu.

Pankreatitida

Pankreatitida označuje zánět slinivky břišní a je způsobena aktivací trávicích enzymů ve slinivce břišní v důsledku poškození slinivky nebo ucpání jejího vývodného kanálu. To má za následek pankreatickou autodegradaci, při níž enzymy ničí pankreatickou tkáň.

Akutní pankreatitida je definována jako reverzibilní zánět slinivky břišní, zatímco chronická pankreatitida označuje trvalé změny pankreatické tkáně. Tyto dvě formy pankreatitidy nelze klinicky odlišit, i když klinické příznaky u akutní pankreatitidy jsou obvykle závažnější než u chronické pankreatitidy.

Akutní pankreatitida může rychle vést k systémovému zánětu, šoku a smrti a musí být léčena agresivně. Mezi chronické projevy pankreatitidy patří diabetes mellitus (30-40 % psů s diabetem má pankreatitidu) nebo ztráta produkce trávicích enzymů (exokrinní pankreatická insuficience).

Mezi další možné komplikace patří pankreatické pseudocysty a abscesy.

Příčina

Příčina pankreatitidy je obvykle neznámá, i když všechny tyto faktory jsou spojovány s jejím vznikem:

• Strava, zejména strava s vysokým obsahem tuků
• Nemoci spojené s metabolismem tuků
• Léky
• Předchozí operace
• Obezita
• Úraz
• Rakovina
• Obstrukce vývodných cest slinivky břišní z důvodu žlučových kamenů
• Zánět
• Maso

Diagnostika

Klinické příznaky pankreatitidy u psů obvykle zahrnují některé nebo všechny následující:

• Zvracení
• Anorexie
• Deprese
• Bolesti břicha
• Průjem

V těžkých případech mohou psi ležet a být v šoku.

Diagnostika, která může být doporučena, zahrnuje:

• Rentgenové vyšetření břicha (rentgen): Tyto snímky sice obvykle příliš nepomáhají při stanovení diagnózy pankreatitidy, jsou však důležité při vyloučení jiných příčin onemocnění.
• Ultragografie břicha:
• Krevní testy včetně kompletního krevního obrazu (CBC) a biochemického profilu: Toto vyšetření může být velmi specifické při identifikaci pankreatitidy, ale pankreas se může jevit normální až u 32 % psů se zánětem slinivky: Krevní obraz může být normální nebo může prokázat onemocnění jiných orgánových systémů, které buď nesouvisí s pankreatitidou, nebo je jí způsobeno
• Urinální analýza
• Kultivace moči
• Test imunoreaktivity pankreatické lipázy u psů (cPLI): Test cPLI je velmi přesný test při diagnostice pankreatitidy, ale přítomnost abnormálního testu cPLI definitivně nevylučuje pankreatitidu jako jedinou příčinu klinických příznaků. To je důležitý koncept, protože vyřešení pankreatitidy nemusí vést k vymizení klinických příznaků.

V současné době se k získání předpokládané diagnózy pankreatitidy obvykle doporučuje kombinace výše uvedených testů. Jediným definitivním způsobem, jak diagnostikovat pankreatitidu, je získání biopsie pomocí chirurgického zákroku nebo laparoskopie, ačkoli mnohdy je pacient příliš nestabilní na to, aby podstoupil anestezii.

Léčba

Léčba má skutečně podpůrný charakter a její agresivita závisí na závažnosti pankreatitidy. V závažných případech je nutná hospitalizace za účelem obnovení a udržení hydratace, kontroly bolesti a zvracení, nutriční podpory a případně podávání antibiotik.

Pokud pacient zvrací, zadržuje se mu jídlo a voda. V opačném případě lze nabídnout stravu s velmi nízkým obsahem tuků. Použití diety s velmi nízkým obsahem tuků u psů má snížit zátěž slinivky.

V méně závažných chronických případech nemusí být hospitalizace nutná, pokud je pacient hydratovaný a nezvrací. Pro domácí použití bude doporučena dieta s extrémně nízkým obsahem tuků a pravidelné sledování krevních testů, jako je cPLI a/nebo ultrazvuk břicha.

Prognóza

Prognóza závisí na:

• Závažnosti klinických příznaků
• Stupni poškození pankreatické tkáně
• Délce trvání onemocnění
• Přítomnosti souběžného onemocnění

V nekomplikovaných případech může trvalé užívání nízkotučné diety zabránit případným budoucím recidivám pankreatitidy. Naopak u některých psů dojde k opakovaným záchvatům pankreatitidy, které přejdou do chronických pankreatických změn a přetrvávajícího onemocnění doprovázeného neustupujícími klinickými příznaky.

Akutní těžká epizoda pankreatitidy může rychle vést k šoku a smrti, pokud není okamžitě zahájena agresivní léčba. Bohužel i při agresivní léčbě mohou někteří pacienti zemřít.

Vzhledem ke složitosti diagnózy a nepředvídatelnosti odpovědi na léčbu je navržení prognózy obtížné. V závažných případech může být nutná hospitalizace po dobu několika týdnů, než bude pacient dostatečně stabilní, aby mohl být propuštěn.

Pro více informací na toto téma se poraďte s veterinárním lékařem, který vaše zvíře ošetřuje.