Tento článek, který vychází z nedávné publikace Artura Carpia, MD, Universidad de Cuenca, Ekvádor, a jeho kolegů, je druhou částí třídílné série o parazitárních onemocněních centrálního nervového systému (CNS). Upozorní na některé techniky, které kliničtí lékaři používají při diagnostice parazitárních onemocnění CNS.

Naneštěstí v době, kdy se objeví příznaky parazitárních infekcí CNS, parazit již obvykle napadl mozek a v některých případech způsobil nevratné poškození.

Včasná definitivní diagnostika těchto infekcí má proto zásadní význam pro kontrolu a léčbu těchto stavů.

Podle autorů „složitost životních cyklů parazitů a geografická specifika, stejně jako překrývající se klinické projevy u hostitele odrážející různorodou patogenezi parazitů, mohou představovat diagnostickou výzvu.“

Diagnostika: Laboratorní techniky

Neurologové obvykle rutinně odebírají vzorky mozkomíšního moku (CSF) i krve od pacientů, kteří mají neurologické příznaky. U stavů, jako je malárie, toxoplazmóza a lidská africká trypanosomóza, umožňuje přímá identifikace příčinného parazita ve vzorcích mozkomíšního moku pomocí mikroskopie definitivní diagnózu. U mnoha parazitárních infekcí CNS to však není možné.

Ačkoli u některých parazitóz CNS lze v mozkomíšním moku a/nebo v krvi identifikovat eozinofilii – zejména u helmintových infekcí, jako je toxokaróza, cysticerkóza, schistosomóza a paragonimiáza – je i tento nález relativně nespecifický.

Detekce protilátek proti parazitům zůstává v těchto případech nejčastěji používaným diagnostickým nástrojem. Přítomnost těchto protilátek naznačuje, že pacient byl vystaven působení parazita. Tento přístup má však stále svá omezení. Zejména detekce těchto protilátek nemusí nutně ukazovat na aktuální infekci živými parazity, protože tyto protilátky mohou přetrvávat i několik měsíců po eliminaci parazita.

K detekci těchto protilátek se běžně používají vzorky séra i mozkomíšního moku. Je však důležité si uvědomit, že ačkoli přítomnost protilátek v mozkomíšním moku ukazuje na postižení a poškození mozku, neposkytuje žádné informace o přítomnosti parazita v jiných oblastech těla. Stejně tak přítomnost protilátek v séru nemusí nutně znamenat infekci CNS.

Detekce produktů, které jsou vylučovány životaschopnými parazity, v mozkomíšním moku nebo séru je u některých stavů také možná.

Molekulární detekce DNA parazita pomocí testu polymerázové řetězové reakce (PCR) je další diagnostický přístup, který se stává stále populárnějším. Jednou z nevýhod testu PCR je však jeho neschopnost rozlišit mezi životaschopnými a mrtvými parazity.

Kromě standardních diagnostických technik se při diagnostice specifických parazitárních stavů v CNS používají zejména některé doplňkové metody:

Cysticerkóza: K detekci vylučovaného glykoproteinu metacestod se používá test detekce antigenu HP10. Tento test je užitečný je dlouhodobé sledování pacientů, a to jak během léčby, tak po ní. Snižující se hladiny antigenu v mozkomíšním moku ukazují na účinnou léčbu, zatímco přetrvávající přítomnost antigenu svědčí o neúčinné léčbě.

Toxoplasmóza: Kromě testů k detekci cirkulujících antigenů Toxoplasma gondii a protilátek proti toxoplasmě se používají také techniky založené na PCR. A protože různé klonální typy T. gondii jsou spojeny s různými klinickými projevy toxoplazmózy, lze k určení, o který klonální typ parazita se jedná, použít techniky, jako je sérotypizace a sekvenování DNA. Diagnostika toxoplazmózy může být také náročná u imunokompromitovaných jedinců, kteří mají často nízké titry protilátek. Odlišení infekce CNS T. gondii od infekce Trypanosoma cruzi je u těchto pacientů rovněž důležité a vyžaduje kombinaci sérologie, PCR a mikroskopického vyšetření mozkomíšního moku.

Human African Trypanosomiasis: Podobně jako v případě toxoplazmózy může být i diagnostika trypanosomózy u imunokompromitovaných jedinců náročná kvůli nízkým titrům protilátek. Při diagnostice trypanosomózy CNS se zpočátku často používá Cardův aglutinační test na trypanosomy (aglutinace fixovaných trypanosom zprostředkovaná protilátkami), po němž následuje přímá vizualizace parazita v mozkomíšním moku.

Malárie: K dispozici jsou různé metody založené na PCR a imunodiagnostické testy k detekci protilátek proti proteinům parazita (jako je protein bohatý na histidin a laktátdehydrogenáza)

Diagnostika:

Přestože jsou konvenční vyšetření počítačovou tomografií (CT) a magnetickou rezonancí (MRI) důležitá pro diagnostiku parazitárních infekcí CNS, musí být výsledky těchto vyšetření zváženy spolu s výsledky laboratorních testů, aby bylo možné stanovit definitivní diagnózu.

U některých stavů však mohou neurozobrazovací vyšetření zvýraznit znaky, které umožňují stanovit definitivní diagnózu. Například přítomnost dceřiné cysty v rámci cystické léze na MRI je považována za patognomonický znak cysty echinokoka. K diagnostice cysticerkózy lze použít i nálezy na CT a MRI, přičemž různá stadia onemocnění vykazují různé charakteristické nálezy. MRI je však lepší než CT ve zvýraznění určitých znaků parazita, jako je například scolex.

Při diagnostice parazitárních infekcí CNS se používají také pokročilé neurozobrazovací techniky. Mezi tyto techniky patří fluid attenuation inversion recovery (FLAIR), difuzní MRI, perfuzní MRI, trojrozměrné sekvence MRI a magnetická rezonanční spektroskopie.

„Neurozobrazovací vyšetření (CT a MRI) hrají důležitou roli v časné diagnostice; u parazitárních infekcí CNS však existuje široké spektrum neurozobrazovacích nálezů, které se často značně překrývají, což ztěžuje diagnostiku,“ zdůrazňují autoři. „Vývoj specifických a citlivých sérodiagnostických a molekulárně biologických (PCR) testů na životaschopné parazity je naléhavou prioritou, která doplní a potvrdí klinické vyšetření,“ uzavírají.

Přečtěte si první článek ze série zde: Díl I: Parazitární onemocnění centrálního nervového systému: Parry vystudoval v roce 1997 univerzitu v Liverpoolu v Anglii a je certifikovaným veterinárním patologem. Po 13 letech práce na akademické půdě založila společnost Midwest Veterinary Pathology, LLC, kde nyní pracuje jako soukromý konzultant. Její vášní je veterinární vzdělávání a působí ve výboru pro další vzdělávání Asociace veterinárních lékařů státu Indiana. Pravidelně píše články o dalším vzdělávání pro veterinární organizace a časopisy a působila také ve zkušebním výboru a výboru pro vzdělávání American College of Veterinary Pathologists.