Miliony lidí s onemocněním srdce, kteří užívají lék na ředění krve klopidogrel (Plavix), se nyní mohou těšit na tučnější peněženky. Plavix tento měsíc ztratil patentovou ochranu a 17. května Úřad pro kontrolu potravin a léčiv povolil několika společnostem prodávat jeho generickou formu. Uživatelé klopidogrelu si nyní mohou koupit Plavix nebo stejně účinnou generickou verzi v dávce 75 mg za mnohem nižší cenu.

Změna může také zachránit životy. „Viděli jsme více než několik pacientů, kteří dostali infarkt, protože přestali užívat klopidogrel kvůli nákladům,“ řekl Dr. Thomas Lee, profesor medicíny na Harvard Medical School a spolušéfredaktor Harvard Heart Letter. „Myslím, že nižší cena zachrání několik životů.“

Kdykoli se značkový lék stane generikem, lidé se ptají, zda bude generikum stejně dobré nebo bezpečné jako originál.

„Protože generikum musí prokázat, že má stejný protidestičkový účinek jako klopidogrel, je to skutečně stejný lék a měl by být bezpečný. Všem svým pacientům doporučím, aby na něj přešli, protože jinak jsou to vyhozené peníze,“ říká Dr. Christopher Cannon, kardiolog z Brigham and Women’s Hospital a profesor medicíny na Harvard Medical School.

Rozdíl v ceně může znamenat značnou úsporu pro 50 milionů lidí ve Spojených státech, kteří si dosud kupovali klopidogrel za průměrnou cenu 200 dolarů měsíčně. Výrobci klopidogrelu nabízejí tento lék za 37 dolarů měsíčně až do konce roku 2012 lidem, kteří splňují podmínky, včetně těch, kteří mají soukromé pojištění nebo platí případ. Nevztahuje se to na ty, kteří čerpají zdravotní pojištění Medicare a Medicaid.

Největší úsporu však lze nalézt v lékárnách ve velkých obchodech, které začaly prodávat generikum za doplatek 10 dolarů lidem s pojištěním nebo 40 dolarů v hotovosti. Cena může dále klesnout, až se na trhu objeví dalších šest generik ve standardní dávce 75 mg a čtyři v dávce 300 mg.

Lék zachraňující životy

Klopidogrel je označován za „lék velkého historického významu“ a může stát spolu s aspirinem a statiny mezi nejdůležitějšími léky na srdce, které kdy byly vyvinuty. Jeho schopnost zasahovat do přirozené tendence krevních destiček vytvářet sraženiny zachránila životy bezpočtu osob se srdečním onemocněním. Od svého schválení úřadem FDA v roce 1997 se klopidogrel používá ke snížení rizika úmrtí nebo srdečního infarktu po nedávném infarktu nebo mrtvici a u lidí s periferním tepenným onemocněním.

Klopidogrel v kombinaci s aspirinem je také nepostradatelný pro úspěch stentování. Při této nechirurgické alternativě k operaci na otevřeném srdci se do zúžené koronární tepny zavede dutou trubicí zavedenou v třísle malá drátěná klec. Jakmile je umístěna uvnitř tepny, je roztažena, aby udržela tepnu otevřenou pro lepší průtok krve. V počátcích byl však tento postup téměř odsouzen k zániku kvůli krevním sraženinám, které se tvořily uvnitř stentů. Dnes se kombinace klopidogrelu a aspirinu podává prakticky všem lidem, kteří dostanou stent. Díky tomu je počet infarktů způsobených sraženinami uvnitř stentu zanedbatelný. Jedinou otázkou, která zůstává, je doba, po kterou je tato duální léčba nutná.

Není bez nevýhod

I přes svůj přínos k léčbě srdečních onemocnění není klopidogrel ideální pro každého, kdo jej potřebuje. Může způsobit nežádoucí a někdy závažné nebo smrtelné podlitiny a krvácení. Odhaduje se také, že jednomu ze tří uživatelů chybí gen, který jejich tělu umožňuje lék metabolizovat, čímž se stává neúčinným jako prevence vzniku sraženin. Nyní jsou k dispozici genetické testy a testy funkce krevních destiček, které umožňují určit, zda bude jedinec na klopidogrel reagovat. Mnoho lékařů si však nezvyklo tyto testy před předepsáním léku objednávat.

Největší hrozbou pro klopidogrel však není cena, konkurence generik, vedlejší účinky nebo nedostatečná účinnost. Největší hrozbou pro jeho roli jako standardu péče při srdečním infarktu a stentování jsou novější léky, jako je ticagrelor a prasugrel, které již dávají klopidogrelu zabrat. Tyto léky prokázaly, že dokážou ještě lépe zabránit infarktu nebo úmrtí u některých lidí se srdečním onemocněním. Ale sesazení nejprodávanějšího léku na světě může trvat dlouho. Je pravděpodobné, že klopidogrel pod jakýmkoli názvem bude ještě dlouhá léta zachraňovat životy.

Tisk