Tři nedávno publikované články v časopise Critical Care týkající se užitečnosti prokalcitoninu (PCT) u kriticky nemocných pacientů vyvolaly tento varovný komentář z názvu tohoto článku . PCT byl zaveden jako test s vysokou senzitivitou a specificitou pro bakteriální infekci u pacientů na oddělení urgentního příjmu. Předpokládá se, že negativní prediktivní hodnota testu je dostatečná k tomu, aby se v případě nízké hodnoty PCT nepoužívala antibiotika . PCT byl rovněž hodnocen jako diagnostický nástroj u kriticky nemocných pacientů. To by bylo užitečné, protože neexistuje žádný okamžitě dostupný test, který by prokázal nebo vyvrátil bakteriální infekci. Zejména nelze odhadnout počet pravdivě a falešně negativních pacientů. Nemůžeme tedy určit vlastnosti testu PCT u těchto pacientů. S větší jistotou můžeme určit skutečně pozitivní pacienty a změřit jejich hladinu PCT.

V období od března 2007 do dubna 2008 jsme registrovali všechny pacienty, kteří se dostavili na oddělení urgentního příjmu, JIP nebo oddělení interny a splňovali kritéria pokynů Surviving Sepsis Campaign pro těžkou sepsi nebo septický šok. U těchto pacientů jsme při prezentaci měřili hladinu PCT pomocí testu PCT-Q (Brahms, Henningsdorf, Německo) a byla provedena mikrobiologická analýza (kultivace krve, sputa a moči). Mikrobiologicky prokázaná sepse byla definována pozitivním výsledkem kultivace krve (s výjimkou kultivace se Staphylococcus epidermidis) nebo pozitivním výsledkem kultivace jiné než krve při přítomnosti dvou nebo více kritérií syndromu systémové zánětlivé odpovědi.

V uvedeném období jsme zařadili 132 pacientů. Charakteristiky pacientů jsou zobrazeny v tabulce Tabulka1.1. Celkem 63 (47 %) pacientů mělo prokázanou sepsi nebo septický šok. Krevní kultury byly odebrány u 127 pacientů, z nichž 40 pacientů (30,3 %) bylo pozitivních. U 101 pacientů s odebranou krevní kulturou byla při prezentaci změřena hladina PCT (tabulka (Tabulka2).2). Třicet dva pacientů mělo hladinu PCT <0,5 ng/ml, z toho osm pacientů (25 %) mělo pozitivní krevní kultury.

Na základě těchto výsledků jsme dospěli k závěru, že hladiny PCT mohou být zavádějící. U pacientů, u nichž jsou přítomna kritéria splňující pokyny kampaně Surviving Sepsis Campaign pro těžkou sepsi nebo septický šok, není bezpečné zadržovat antibiotika na základě testu s neznámými vlastnostmi, jako je PCT. Svazek Surviving Sepsis Campaign je naštěstí v tomto bodě jasný a tito pacienti dostali vhodná antibiotika v souladu s tímto pokynem.