Diskuse
Nehodgkinský lymfom (NHL) je souhrnné označení pro heterogenní skupinu lymfoproliferativních malignit s různými vzorci chování a reakcí na léčbu. (1) Klinický obraz NHL se velmi liší v závislosti na typu lymfomu a oblastech postižení. Některé NHL se chovají indolentně s lymfadenopatií, která se v průběhu let mění a mizí. Jiné jsou vysoce agresivní, což vede k úmrtí během několika týdnů, pokud nejsou léčeny. Přibližně u 50 % pacientů se vyvine extranodální onemocnění (sekundární extranodální onemocnění), zatímco 10 až 35 % pacientů má při první diagnóze primární extranodální lymfom. (2) Postižení retroperitoneálních, mezenterických a pánevních uzlin je běžné u většiny histologických podtypů NHL. Pokud není masivní nebo nevede k obstrukci, zvětšení uzlin v těchto místech obvykle nevyvolává příznaky. (3, 4)
Obstrukce dolní duté žíly (IVC) může být důsledkem trombózy sekundární hyperkoagulační poruchy, vnější komprese nádorem, infekční flebitidy, zánětu, traumatu, operace nebo v mnoha případech idiopatická. (5, 6) Klinický obraz způsobený obstrukcí dolní duté žíly se často nazývá syndrom dolní duté žíly (IVCS). Může se projevovat akutně nebo chronicky. IVCS se projevuje otoky dolních končetin, hlubokou žilní trombózou dolních končetin a/nebo dilatací povrchových a viscerálních kolaterálních žil, které umožňují návrat žilní krve z dolních končetin do pravé síně (7). Je důležité klinicky posoudit průtok krve v dilatovaných žilách. U pacientů s dilatovanými žilami břišní stěny v důsledku cirhózy je směr toku krve od pupku (vyzařuje jako hvězda z pupku), zatímco u obstrukce duté žíly je směr toku krve buď zcela nahoře směrem dolů (obstrukce horní duté žíly), nebo zcela dole směrem nahoru (obstrukce dolní duté žíly) (8).
Prekurzorová B-buněčná akutní lymfoblastická leukemie/lymfom je novotvar z lymfoblastů vázaných na B-buněčnou linii, typicky složený z malých až středně velkých blastických buněk s řídkou cytoplazmou, mírně kondenzovaným až rozptýleným chromatinem a nezřetelnými jádry, postihující kostní dřeň a krev (akutní lymfoblastická leukemie) a příležitostně se projevující primárním postižením uzlin nebo extranodálních míst (lymfoblastický lymfom). Pokud se projeví jako břišní útvar komprimující dolní dutou žílu, je třeba se zaměřit na akutní prevenci hluboké žilní trombózy nebo plicní embolie.
Po této chemoterapii je důležité zvládnout lymfom. Oba tyto cíle zájmu se obvykle zahajují současně v podobě heparinu a chemoterapie. K prevenci komplikací chemoterapie je nutná agresivní podpůrná léčba. V našem případě se nám sice podařilo zabránit hluboké žilní trombóze, ale pacientka podlehla sepsi v důsledku komplikací spojených s chemoterapií.